Sağlık bakımı kuruluşları (HMO'lar) ve tercih edilen sağlayıcı kuruluşları (PPO) şu anda mevcut olan sigorta planlarının çoğunluğunu temsil etse de, bazı işveren ve sigorta şirketleri hala tazminat planları sunmaktadır. Bunlar, yönetilen bakımın yükselmesinden önce yaygın olan geleneksel planlardır. Bazı insanlar HMO ve PPO politikalarının düşük primlerini tercih ederken, diğerleri geleneksel bir sigorta planının esnekliğini takdir ediyorlar.
Tazminat sağlık sigortası planları aynı zamanda hizmet bedeli planları olarak da bilinir. Kesinti planına ulaşıldığında, sigortalı sağlık hizmeti aldığı zaman şirket, maliyetin belirli bir miktarını veya yüzdesini karşılar. Örneğin, plan, 500 dolarlık bir kesinti gerçekleştiğinde tüm maliyetlerin yüzde 80'ini karşılayabilir. Sağlayıcı ağlar veya uzman referansları gerekli değildir.
Kullanılabilirlik
Geleneksel planların kullanılabilirliği, son birkaç on yılda, yönetilen bakımın artmasıyla birlikte düşmüştür. Kaiser Aile Vakfı'nın işveren sağlığı yararları araştırmasına göre, sağlık sigortası olan işçilerin yüzde 73'ü 1988'de geleneksel planlara sahipti. Ancak, 2009'a kadar bu oran kapalı çalışanların yalnızca yüzde 1'ine düştü. Ankete katılan şirketlerin yalnızca yüzde 4'ü 2009 yılında geleneksel planlar sunmuştur.
Avantajlar
Tazminat planının birincil faydası, sigortalıların istediği doktoru veya tesisi seçmek zorunda kalmasıdır. Bu, şebeke dışı bir sağlayıcı seçmenin sigortalıya karşı teminatın veya artan maliyetle sonuçlanmadığı yönetilen bakımın çalışma şekliyle çelişmektedir. Zaten sevdikleri bir doktoru veya tesisi olan veya seçimlerinde sınırlı kalmak istemeyen insanlar bu özellikten en fazla yararlanıyor. Ayrıca, bu planlar bir birinci basamak doktorunun seçilmesini ve çalışılmasını gerektirmez.
Dezavantajları
Tazminat politikaları bir sağlayıcı ağı içermediğinden, sağlayıcılar ve sigorta şirketi arasında bakım sağlama konusunda herhangi bir anlaşma yoktur. belirli oranlar. Bu nedenle, hizmet için maliyetler daha yüksek olabilir ve bir hasta için “olağan, geleneksel ve makul” (UCR) sayılanların ötesinde maliyetleri karşılaması gerekebilir. Birçok durumda, hasta doğrudan tedarikçiye ödeme yapmalı, ardından geri ödeme için sigorta şirketi ile evrak sunmalıdır. Ek olarak, tazminat planları genellikle önleyici bakımı kapsamamaktadır ve çoğu yönetilen bakım planından farklı olarak, indirilebilecekler tükenmeden önceki reçeteleri kapsamamaktadır. - diğer plan tipleriyle karşılaştırıldığında cep harçlığı. Ancak birçok insan için doktor seçme ve uzmanlara kendini gönderme özgürlüğü, ek maliyete değer. Ayrıca, tazminat planları geri ödemenin nasıl çalıştığına göre farklılık gösterebilir. Bazıları belirli bir hizmet maliyeti yüzdesini, bazıları ise UCR limitlerine kadar geri ödemektedir. Diğerleri servis başına veya hastanede günlük olarak bir miktar öderler, bu nedenle en iyi görünen birini seçmek için seçenekleri karşılaştırmaya değer. , , ] ]