Uykusuzluk için farmakolojik tedavi yaygın ve maliyetlidir. 9 milyon Amerikan yetişkinin reçeteli uyku yardımı kullandığı ve bu ajanlar için yılda 40 milyondan fazla reçete yazdığı tahmin edilmektedir. Ambien
® 'in genel formu olan zolpidem'in satışları 2011 yılında 2,8 milyar doları aştı, eszopiklon (Lunesta
®) ise 912 milyon dolar satış yaptı. Reçeteli uyku yardımcıları, en fazla pazarlanan doğrudan tüketiciye yönelik ilaçlardan biri olmaya devam ediyor.
Uyku hapları işe yarayabilir, ancak…
Uyku hapları stresli zamanlarda veya uzun süre kısa süreli kullanım için oldukça etkili olabilir. -disk seyahatleri, bu ajanların uzun süreli kullanımı problemlerle doludur. Barbitüratlar (fenobarbital veya Luminal
®), uzun etkili benzodiazepinler (alprazolam veya Xanax
® ve triazolam veya Halcion
®), afyon bazlı ilaçlar (laudanum) ve güçlü hipnotikler gibi geleneksel uyku yardımcıları kloral hidrat), yüksek bağımlılık potansiyeli ve şiddetli ters yan etkileri nedeniyle büyük ölçüde yerinden edilmiştir.
Benzodiazepin İlaçlar
Yeni benzodiazepin ve benzodiazepin olmayan ilaçlar uykusuzluk için geniş bir şekilde reçete edilir ve kısa süreli etki süresi daha az hoşgörü ve istismar riski oluşturabilir. Klonazepam (Klonapin
®) ve temazepam (Restoril
®) uykusuzluk için sık sık reçete edilen geleneksel benzodiazepinlerdir ve kısa vadede iyileşme gösterir (bir aydan az). Bununla birlikte, tolerans ve bağımlılık sıklıkla gelişir ve uzun süreli kullanım uzun süreli sivrilmeyi gerektirebilir ve ribaunt uykusuzluğa neden olabilir. En düşük etkili doz ve alternatif dozaj programlarının kullanılması, örneğin ilacı başka bir gece veya her üç gecede bir alarak, kötüye kullanım toleransını ve potansiyelini azaltabilir.
Benzodiazepin Olmayan İlaçlar Tipik Olarak Daha Güvenlidir
-benzodiazepin gibi zolpidem ve eszopiklon gibi ilaçlar, altı aydan daha az bir süre için gece boyunca verilse bile tedavi edilen hastalarda uyku gecikme süresi, uyku başlangıcından sonra uyanma (WASO) ve gündüz belirtileri üzerinde sürekli olumlu etkiler göstermiştir. Parazomi ve olumsuz olaylar gibi davranışsal yan etkiler zolpidem kullanımı ile ilişkilendirilmiştir ve bu yeni ajanlara psikolojik bağımlılık sürekli kullanımda yaygındır. Ek olarak, bu ajanlar çekildiğinde uykusuzluk semptomlarında sürekli iyileşme kanıtı görülmez.
Uykusuzluk Tedavisinde Kullanılan Diğer İlaçlar
Difenhidramin (Benadryl
®) gibi reçetesiz antihistaminikler sıklıkla Uykusuzluk için reçete yazılmamakla birlikte, özellikle yaşlılarda, idrar retansiyonu, kapalı açılı glokomun kötüleşmesi ve denge dengesizliği gibi düşmanca bir risk profiline sahiptir. Yorgunluk ve aşırı uykululuk gibi gündüz “akşamdan kalma” belirtileri de yaygındır. Aynı durum uykusuzluğa neden olmaları nedeniyle uykusuzluk tedavisinde yaygın olarak kullanılan trazodon (Desyrel
®) ve ketiapin (Seroquel
®) gibi antidepresanlar için de geçerlidir. Bununla birlikte, etkinlik kanıtı eksiktir ve bu ilaçlar için yan etki profilleri karmaşıktır.
Melatonin, epifiz bezi tarafından yapılan doğal bir uyku teşvik edici maddedir ve insanlarda normal uyku döngüsünün korunmasında etkilidir. Reçeteli ilaç ramelteonu (Rozerem
®), melatoninin vücudun ana saati, suprachiasmatic çekirdeği (SCN) üzerindeki etkilerini taklit eder ve uykuya neden olur. Kanıtlar, ramelteon kullanan hastaların gece yarısı uyanması üzerine düşme (dengeyi etkileme) veya kafa karışıklığı riskinin düşük olabileceğini, ancak göreceli olarak düşük potensini ve yüksek maliyetini daha az arzu edilen bir seçenek haline getirdiğini ortaya koymaktadır. > Suvorexant (Belsomra
®) uykusuzluk için en yeni tedavi seçeneğidir. Suvorexant, uykuyu tetiklemek için orexin (hypocretin) adı verilen önemli uyanıklığı arttırıcı proteinin etki alanlarını bloke eder. ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) Ağustos 2014'te, çocuklarda güvenlik sağlanmamasına ve hamilelik sırasında kullanılması kontrendike olmasına rağmen, uykusuzluk yetişkinlerde kullanım için onayladı. Suvorexant FDA onayına girdiğinde verilen ilacın yan etki profili nispeten iyi huyluydu, ancak amnezi, kaygı, halüsinasyonlar ve parasomni ile ilgili ciddi sorunlar görülmüş olmasına rağmen, pazarlama sonrası için bir gösterge olabilir. Bu ilaç ayrıca karaciğer hastalığı olan veya başka ilaçlar (digoksin gibi), bazı antibiyotikler veya nöbet ilaçları (fenitoin gibi) alan hastalarda da kullanılmamalıdır.
, , ] ]