Bireysel olarak yasal olarak çift sağlık sigortası teminatı almak için birçok fırsat vardır. Örneğin, işyerinde bir sağlık sigortası planı sunulabilir, ancak yine de ebeveynlerinizin sigortası kapsamında olabilir. Veya, evli iseniz, siz ve eşiniz birbirinizin işveren sağlık sigortası planı kapsamında olmaya hak kazanabilirsiniz. İki şirketten politika almak yasal olsa da, bu avantajlara nasıl eriştiğinize ilişkin kurallar ve düzenlemeler uygulanır. Sigorta şirketi, sponsor işveren ve poliçe sahibi, bazıları sigorta poliçelerine dahil olan ve bazıları devlet kurumları tarafından talep edilen sorumluluklarını yerine getirmelidir.
İkili Kapsam
İkili kapsama hakkına sahip olup olmadığınızdan emin olun. iki plan altında, uygun olduğunuz sağlık sigortası planının kurallarına bağlıdır. İşvereninizin sağlık sigortası planı, aynı kapsama süresi boyunca farklı bir plan kapsamındaki kapsamı yasaklayabilir. Bazı işveren planları, belirli kriterleri karşılayan diğer planlar kapsamında kapsamaya uygun olan eşler ve çocuklar gibi bağımlıları kapsamaz. Çifte sigorta kapsamına izin vermeyen planlar, başka bir sağlık sigortası poliçesi kapsamında sigorta kapsamınız varsa kapsam kapsamınızı boş ve geçersiz kılabilir. Çifte teminat sağlayan planlar, doğru tazminat ödenmesini sağlamak için yardımların koordinasyonunu gerektirir.
Faydaların Koordinasyonu
Çifte teminatınız olduğunda, sağlık sigortası planlarınızdan biri birincil plan, diğeri ikincildir. Yardımların koordinasyonu, birincil planın, taleplerin geri kalan masraflarının tamamı ya da bir kısmı ile ikincil plan tarafından ödenen önce talep ettiği anlamına gelir. Yardımların koordinasyonu, sağlık sigortası kapsamından maksimum finansal fayda almanıza yardımcı olur. İkincil planınız normalde sizin için cepten yapılan masrafları öder. Koordinasyon ayrıca sigorta şirketlerinin taleplerin fazla ödenmesinden kaçınmasına yardımcı olur. İki sağlık sigortası planında bile, talepleriniz için ödenen miktar, sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından tahsil edilen tutarın yüzde 100'ünü aşmaz. Hiçbir sağlık sigortası şirketi, planı kapsamında olmayan harcamaları ödemeyecektir.
Özel Koordinasyon Kuralları
Medicare sağlık sigortası planlarından biri olduğunda, yardımların koordinasyonu için özel kurallar vardır. Her ne kadar 65, Medicare'e uygunluk için normal yaş olsa da, son dönem böbrek hastalığı veya belirli sakatlıkları olan gençler, yaşa bakmaksızın uygundur. Medicare'in birincil olup olmadığı, kapsanan kişinin yaşına ve sakatlık durumuna ve kapsamın mevcut istihdamdan kaynaklanması durumunda, plan kapsamındaki çalışanların sayısına bağlıdır. Yararların uygun şekilde koordinasyonu, sağlık sağlayıcılarını ve sigorta şirketlerini tüm sağlık sigortası kapsamınız hakkında bilgilendirmenizi gerektirir. Her iki ebeveyne yönelik istihdam planlarının kapsamı gibi iki plan kapsamındaki bağımlı çocuklar için de özel kurallar geçerlidir. Örneğin, doğum günü kuralı, ebeveynlerin bir arada yaşadığı ana planı belirler. Ebeveynlerin ayrı yaşadığı durumlarda fiziksel gözaltı veya mahkeme emri ana planı belirler.
Tam Açıklama
İkili kapsamınızın yasallığı ve meşruiyeti, size ve poliçenizin şartlarını yerine getiren sağlık sigorta şirketlerine bağlıdır. Sigorta şirketleri, poliçe sahiplerinin ikinci bir kapsamda teminatın eklenmesi gibi teminat kapsamındaki değişiklikleri bildirmelerini ister. Şirket, kapsamı bildirmek ve ikinci planın adını ve iletişim bilgilerini sağlamak için bir yardım formu koordinasyonu sunmanızı isteyebilir. İkili sigorta kapsamı ve yardımların koordinasyonu ile ilgili kurallar için sağlık sigortası sağlayıcılarınız ve işvereninizle görüşün. , , ] ]