Gerçek stres inkontinansta idrar, öksürme, hapşırma, gülme, atlama veya koşma gibi karın içi basıncı artıran fiziksel eforlar sırasında istemsiz olarak sızar. Bu, üretra ve mesane boynuna destek sağlayan kasların ve çevre dokuların altta yatan zayıflığı veya hasarı nedeniyle oluşur. Sonuç olarak, sfinkter mekanizmaları artan karın basıncını yeterince tutamaz veya direnemez, bu da idrar sızıntısına yol açar.