Normalde diyafram, düzenli bir ritim ve kas aktivitesi kuvveti ile kısa ve sürekli bir kasılma yaratan bir elektriksel ve kasılma aktivitesi modeliyle her nefes almada bir kez kasılır. DF İnspirasyon sırasında diyaframın bir dizi salınımına yol açan bir dizi tekrarlayan elektriksel darbeyi içeren, diyafram kasılmasının işlevsiz bir şeklidir.
Her ne kadar DF Göğüs hastalıkları doktorları, nörologlar ve fizyologlar tarafından 50 yılı aşkın bir süredir tanımlanmakla birlikte, yeterince anlaşılmayan bir olgudur. 1990'ların ortalarına kadar, DF'li 11 hastayı tanımlayan 3 rapor ortaya çıkana kadar bu durum iyi huylu olarak kabul ediliyordu. ventilatörle ilişkili pnömoni (VAP) ve mortalite oranları>%50 ile bağlantılıydı [2-4]. O zamandan beri çok sayıda rapor DF arasındaki bağlantıyı doğruladı , pulmoner komplikasyonlar (pnömoni, atelektazi, pulmoner infiltrasyon) ve uzun süreli mekanik ventilasyon.
DF Diyaframın normal fazik solunum aktivitesine müdahale edebilen mekanik kuvvetlerin yanı sıra merkezi ve/veya periferik sinir sistemi içinde fokal nöbet aktivitesinin oluşumunu teşvik eden faktörlerden kaynaklanır [1,5,6]. DF vakalarının çoğunluğu mekanik ventilasyona bağlı hastalarda karşılaşılan; Ventilasyona tabi tutulmayan hastalardaki vakaların çoğu metabolik ensefalopati (örn. sepsis) veya ilaç etkileri (örn. sedatif, narkotik kullanımı) ile ilişkilidir.
Klinik Bulgular:
- DF Bilateral olarak anterolateral torasik duvardan kaynaklanan ritmik, tiz ekspiratuar hışıltı ile karakterizedir.
- Hışıltı hava yolu veya endotrakeal tüp sekresyonları ile maskelenebilir.
- Ventilatör dalga formunda geçici olarak hışıltı ile ilişkili olan, ani başlangıçlı bir ekspirasyon sonu duraklaması görülebilir.
- Göğüs hareketleriyle ilişkili olmayan karın bölgesinin paradoksal hareketi de görülebilir.
DF Genellikle endotrakeal tüp klemplendikten veya ekstübe edildikten sonra tanınır. Bununla birlikte, ekstübasyondan sonra ventilatör grafiklerinin izlerinden yalnızca geriye dönük olarak belirlenebilir çünkü bu hırıltılar sıklıkla hasta ventilatör yardımı olmadan spontan solunum eforunu geri kazandığında düzelir.
Epidemiyoloji:
- Uzun süreli mekanik ventilasyon alan hastaların %10'a kadarında DF gelişir .
- DF görülme sıklığı Ameliyat sonrası>3-4 hafta olan veya yüksek dozda sedatif alan hastalarda bu oran neredeyse %40'a çıkmaktadır.
- DF Önceden akciğer hastalığı olan hastalarda daha sık görülür.
- DF sıklıkla enteral beslenmenin başlangıcına denk gelir.
Teşhis:
Teşhis aşağıdakilere dayanmaktadır:
- Geçmiş
- Fizik muayene
- Vantilatör grafikleri
Bazen gerçekleştirilen diğer testler şunları içerir:
- Sinir iletim çalışmaları
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
- Diyaframın elektromiyografisi (EMG)
- Bronkoskopi
Tedavi:
Mekanik ventilasyon stratejileri (noninvaziv ventilasyon, hacim kontrolü, basınç desteği)
Mümkün olduğunda sedatif, narkotik ve paralitik ajanların azaltılması veya ayarlanması
Noninvaziv hava yolu titreşimi/salınımları
Göğüs fizyoterapisi
DF ise diazepam/lorazepam devam eder (hepatik ensefalopati varlığında değil)
Sürekli pozitif hava yolu basıncı
Nöromüsküler bloke edici ajanlar
Frenik sinir felci/blok
Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu