tıbbi hizmetler hastalara verilmektedir zaman , doktorlar ( kodlama olarak da bilinir ) verilmiştir hangi hizmetlerirandevu sırasında ne belge ve reçete edilen herhangi bir ilaç listelemek için gereklidir. Bu bilgiler, kalite ve faturalandırma amaçları için tam bir hasta grafik sürdürmek değerlidir . Bir hastanın tıbbi öyküsü ayrı bir belge izi olduğunu , bu yüzden de denetim amaçlı faydalıdır .
Özellikleri
Belgeler notlarhastanınadını içermelidir ,randevutarihi ,hizmetlerin ,hastanın tanı verandevusüresincetıbbi kodları. Medicare ve Medicaid sağlık hizmeti SağlıkNew York Dışişleri Bakanlığına göre , atık , dolandırıcılık ve istismar iddialarına karşı kendilerini korumak için devlet ve federal dokümantasyon standartlarına uymak için emin olmalıdır .
Hususlar
Tıbbi dokümantasyon gerçeklere dayalı olması , ama aynı zamanda ohastanın gözlemler ne dayalıdoktorun kişisel değerlendirmesini sağlamalıdır . Ilerlemenin kanıtı , örneğin , dokümante edilmelidir . Ölçülebilir veriler hasta listelerinde mevcut olduğunda sağlık desenleri değerlendirmek ve prognoz ve tanı ile yardımcı olabilir böylece , doktorlar , ilerleme karşılaştıran bir yolu var , ya da geriler.