aslında yürütülmüştür asla prosedürleri iddiaları Gönderilmesi kazanılmamış tazminat elde etmek için doktorlar tarafından sıkça kullanılan bir yöntemdir . Hasta ziyaretleri ve prosedürleri anlatan sahte belgeler diğer yasal iddiaları ile karışık olsun . Ulusal Sağlık Yolsuzlukla Mücadele Derneği fantom işlemleri için iddiaları teslim olduğunu açıklar " tüm iddiaları imal etmek bazen kimlik hırsızlığı yoluyla elde edilen gerçek hasta bilgilerini kullanarak . "
Abartılı İddiaları
Tıp uzmanları genellikle sigorta taşıyıcıları büyük tazminat miktarlarını gerektiren işlemler için iddiaları göndererek , hastalara verilenbakımınölçüde abartmak . Sigorta dolandırıcılık Bu yöntem " upcoding " olarak bilinir ve aslında sunulanhizmet eşleşmiyor tedavi kodları ile iddialarınsunulması anlamına gelir . NHCAA " kodlama çoğu kasıtlı olarak yanlış tanı genellikleeşlik eden ' enflasyon ' gerektirdiğini bildirdi yanlış işlem kodu ile uyumlu bir daha ciddi bir durum içinhastanın tanı kodunun . "
Gereksiz Hizmetler
olan hastalarda tıbben gereksiz testler yapılması hiçbir meşru sağlık sorunları sağlık sigortası dolandırıcılık işlemekten büyüyen bir yöntemdir . Bu gereksiz hizmetler genellikle varsa bu tekniği kullanan dolandırıcıların sıklıklagereksiz prosedürleri haklı tanı kayıtları tahrif , çünkü fizikselhastalara tehlike , ve bu tür hileli iddialar tespit edileceğiolasılığı az , küçük sunuyoruz .
Ayrıştırma
Birçok sağlık sigortası taşıyıcıları doktorlara demetleri denilen yaygın sağlanan hizmetler için daha düşük miktarlarda ödeme . Hileli iddiaları sağlanan meşru tedavisi için ödeme talep taşıyıcılara teslim edilir , ama bir paket içinde bir arada gruplandırılmış yerine ayrı ayrı gönderilir. Sonuç, birlikte sunulan zaman daha büyük telafisi toplam ayrı istemlerden dizisidir. Ayrı ayrı yerine düzgün bir paket içineadımları gruplandırma ortak bir prosedür , her bir adım için fatura olarak, hekimler yasadışı yollarla tazminat artırabilir . Gelişmiş bilgisayar yazılımı artık bir doktorun iddialarını analiz ve demetleri içeren bireysel hizmetleri tespit etmek mümkün , çünkü ayrıştırma sigorta sahtekarlığı daha az yaygın bir yöntem haline gelmiştir .
Çift Fatura
Hileli hekimler genellikle sağlık sigorta şirketleri idari güçlüklerle karşı karşıya olabileceğinikavramının yararlanmak. Yinelenen iddiaları Gönderilmesi büyük tazminat oluşturmak ve sık sıktaşıyıcılar tarafından fark edilmeden gider olabilir . Ancak, şimdi sağlık sigorta şirketlerinin bir takım tarafından kullanılan gelişmiş fatura programlarınıngeliştirilmesi yinelenen faturaların ödeme azaltmak ve çift - fatura şüpheli veya tekrar vakalarını tespit ederek suçluları tespit yardımcı olmalıdır .