Gastroözofageal reflü hastalığı veya GERD olarak da bilinen asit reflü hastalığı, kısa vadede ilaçlar ile etkili bir şekilde tedavi edilebilir, ancak Mayıs 2006 sayısında "Motility Online" ın hala alıntılanmış bir çalışmasına göre 80'e kadar Hastaların yüzde biri, ilacı kestikten sonraki bir yıl içinde semptomların yeniden ortaya çıkmasıyla karşı karşıya kalır. İlaç tedavisi ve yaşam tarzı değişiklikleri sorunu yeterince çözemediğinde, bazı hastalar ameliyatı düşünmek isteyebilirler.
Cerrahiye Neden İhtiyaç Var?
GERD hasarlı veya zayıflamış alt özofagus sfinkteri veya LES nedeniyle oluşur. normalde yemek borusu ve mide arasında tek yönlü bir kapak işlevi görür. Bazıları için, LES'in zayıflığı kalıtsal olabilir ve obezite önemli bir faktördür. LES artık sıkı bir şekilde kasılmayabilir ve sindirim asitlerinin mideden özofagusa sıçramasını engelleyemezse, cerrahi onu onarabilir. Hiatal herni - mide diyaframdaki bir delikten göğsün boşluğuna doğru şişen mide - sıklıkla şiddetli GÖRH olanlarda görülür ve bu durum da cerrahi onarım gerektirebilir. Cerrahinin uygun görüldüğü çeşitli durumlar vardır. En yaygın olanlardan biri, ilaçların semptomları kontrol edememesidir. İlgili bir başka durum, yan etkiler, riskler veya masraflar nedeniyle GERD ilaçlarına ömür boyu bağımlı olmama arzusudur. Barrett özofagusu (genellikle alt özofagusu etkileyen bir doku anomalisi) olan GERD komplikasyonları ile teşhis edilen hastalar, GERD kaynaklı özofagus yapılarına sahip olanlarda olduğu gibi ameliyattan faydalanabilirler. Astım, ses kısıklığı, öksürük, göğüs ağrısı veya aspirasyon şikayeti olanlar cerrahi için aday olabilirler.
LES'in Cerrahi Onarımı
GERD için en yaygın cerrahi Nissen fundoplikasyonudur. Bir fundoplikasyon önce hiatal fıtıkların tamir edilmesini, sonra karın bölgesinin üst kısmını yemek borusunun alt ucunun etrafına sarılmasını içerir. Bu, asit geri akışını önlemek için “tek yönlü valf” olarak işlevini geri kazandırarak LES'i güçlendirir. Ameliyat laparoskopik olarak yapılabilir - küçük insizyonları ve görüntüleme tüpünün yerleştirilmesini kullanan minimal invaziv cerrahi teknik. Bu, hastanede kalmayı ve iyileşme süresini kısaltır. Laparoskopik yaklaşım obez olan veya anesteziyi iyi tolere edemeyen hastalar için uygun olmayabilir.
Cerrahi Riskler ve Komplikasyonlar
Nissen fundoplikasyonu genel anestezi altında yapılır ve genellikle bir saat veya daha az sürer. Hastaların çoğu hastanede bir geceden fazla geçirmez ve birkaç gün içinde işe geri döner. Çevrimiçi GI Motility'ye göre, operasyon 5 yılda yüzde 90'ın üzerinde bir memnuniyet oranına sahip. Şiddetli komplikasyonlar nadirdir, ancak bazı hastalar cerrahi sonrası şişkinlik, yutma veya hafif özofajitte zorluk çekebilirler, ancak bunlar birkaç ay içinde iyileşirler.
Diğer Cerrahi İşlemler
Bireysel koşullara bağlı olarak, diğer daha az yaygın olan Hill posterior gastropeksi, tam bir fundoplikasyonda kullanılan 360 derecenin aksine, mideyi özofagus etrafına sardırarak, mideyi özofagus etrafına 180 derece sararak yeniden hizalamayı amaçlamaktadır. Collis gastroplasti, bir fundoplikasyon yapmak için uzatılması gereken kısaltılmış bir özofagus (GÖRH'nin nadiren bir etkisi) sorununu ele almaktadır. Bu, midenin üst kısmının bir tüpe gerilmesiyle gerçekleştirilir.
The Linx Reflux Management System
Yeni bir cihaz olan Linx Reflux Management System, yakın zamanda Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylandı. Özel olarak tasarlanmış “manyetik boncuk bileziği”, yemek borusunun etrafına gevşek bir şekilde yerleştirilir ve hasarlı LES'i artırır. Yiyecekler geçtikçe, manyetik boncuklar gıdanın mideye geçmesine izin verir ve ardından kapanır, geri akışını önler. İşlem yaklaşık 30 dakika sürer ve hastalar aynı gün eve döner. Amerikan Gastrointestinal ve Endoskopik Cerrahlar Derneği’ne göre, 2015’ten itibaren, “Şu anda mevcut veriler, LINX Reflux Management System’ın etkinliği konusunda makul bir güvence göstermektedir.”
Tıbbi danışman: Jonathan E. Aviv, MD , FACS