Hasta:Bay Smith
Yaş:55
Cinsiyet:Erkek
Tıbbi Geçmiş:Hipertansiyon, diyabet, hiperlipidemi
Sosyal Tarih:Sigara içiyor, sosyal olarak alkol içiyor
Başlıca Şikayet:Nefes darlığı
Fizik Muayene
- Hayati belirtiler:
- Kan basıncı:160/90 mm Hg
- Nabız:110 bpm ve düzensiz
- Solunum:24 bpm
- Sıcaklık:37,5°C (99,5°F)
- Genel görünüm:Bay Smith, orta derecede sıkıntı çeken, iyi gelişmiş, iyi beslenmiş bir erkektir. Yatakta dik oturuyor ve yardımcı solunum kaslarını kullanıyor.
- Boyun:Şah damarında genişleme yok.
- Akciğerler:Oskültasyon bibaziler ralleri ortaya çıkarır.
- Kalp:Oskültasyon, S3 dörtnala ile düzenli bir ritim ortaya koyuyor. Hiçbir üfürüm, sürtünme veya dörtnala yoktur.
- Karın:Yumuşak, hassas değil, kitle veya organomegali yok.
- Kas-iskelet sistemi:Ödem, çomaklaşma veya siyanoz yok.
Laboratuvar Çalışmaları
- Tam kan sayımı:Normal
- Kapsamlı metabolik panel:
- Sodyum:138 mEq/L (normal aralık:135-145 mEq/L)
- Potasyum:4,0 mEq/L (normal aralık:3,5-5,0 mEq/L)
- Klorür:105 mEq/L (normal aralık:98-110 mEq/L)
- Bikarbonat:24 mEq/L (normal aralık:22-26 mEq/L)
- BUN:25 mg/dL (normal aralık:10-20 mg/dL)
- Kreatinin:1,2 mg/dL (normal aralık:0,8-1,5 mg/dL)
- Glikoz:140 mg/dL (normal aralık:70-100 mg/dL)
- Lipid paneli:
- Toplam kolesterol:250 mg/dL (normal aralık:<200 mg/dL)
- Trigliseritler:150 mg/dL (normal aralık:<150 mg/dL)
- LDL kolesterol:170 mg/dL (normal aralık:<130 mg/dL)
- HDL kolesterol:45 mg/dL (normal aralık:> 40 mg/dL)
Görüntüleme Çalışmaları
- Göğüs röntgeni:Hafif kardiyomegali.
- Ekokardiyogram:Sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu:%30.
Teşhis
- Ejeksiyon fraksiyonunun azalmasıyla birlikte kalp yetmezliği
Tedavi Planı
- İlaçlar:
- ACE inhibitörü (örn. lisinopril)
- Beta bloker (örn. metoprolol)
- Diüretik (örn. furosemid)
- Yaşam tarzı değişiklikleri:
- Sigarayı bırakma
- Kilo kaybı
- Düzenli egzersiz
- Sodyum kısıtlaması
Prognoz
Optimum tıbbi tedavi ve yaşam tarzı değişiklikleriyle Bay Smith'in prognozu iyi. Muhtemelen semptomlarında iyileşme ve kalp yetmezliğine bağlı komplikasyon riskinde azalma görülecektir.