Nedenler
Lateral medüller sendrom, posterior alt serebellar arterin (PICA) tıkanması veya kritik daralmasından kaynaklanabilir; bu durum, vertebral veya baziler arterlerden kaynaklanan bir tromboembolizm veya ateroskleroz veya diseksiyon nedeniyle menşe arterinin daralması nedeniyle ortaya çıkabilir. ] yetersiz kan temini ve bunu takip eden iskemi ile sonuçlanır.
Lateral medüller enfarktüs için risk faktörleri şunları içerir:
hipertansiyon
diyabet
hiperkolesterolemi
sigara içmek
atriyal fibrilasyon
şah damarı stenozu
Daha az sıklıkla lateral medüller sendrom travma, vertebral arter diseksiyonu veya kardiyojenik bir nedene bağlı embolik olaylardan kaynaklanabilir.[2]
Belirtiler ve semptomlar
Lateral medüller sendrom karakteristik olarak aşağıdakilerin kombinasyonuyla ortaya çıkar:
Çekirdekleri hipotalamusta bulunan ve T1/T2 seviyesinde sonlanan inen sempatik liflerin hasarından kaynaklanan ipsilateral Horner sendromu (ptozis, miyoz, anhidroz)
Vücuttan C2 seviyesine kadar ağrı ve sıcaklık uyarılarını ileten lateral spinotalamik sistem aksonlarının hasar görmesi nedeniyle vücudun karşı tarafında ağrı ve sıcaklık duyusunun bozulması.
Vagus sinirinin faringeal dalını oluşturan aksonların oluşmasına neden olan nukleus ambiguusun hasarına bağlı disfaji.
Vestibüler çekirdeğin ve bunun medulla ve pons içindeki bağlantısının hasar görmesinden kaynaklanan nistagmus.
Vestibüler çekirdeğin hasar görmesi nedeniyle vertigo ve ataksi.
Nukleus ambiguusun hasar görmesi nedeniyle ipsilateral trapezius kası ve damak kaslarının zayıflığı.
Medulla içinde çekirdeği bulunan rekürren laringeal sinirin hasar görmesi nedeniyle ses kısıklığı.
Dilin arka üçte birinden duyusal bilgi alan çekirdek solitarius'un hasar görmesi nedeniyle dilin arka üçte birinde (ipsilateral taraf) bozulmuş tat duyusu; bu glossofaringeal sinir yoluyla iletilir.[2]
Posterior alt serebellar arter sendromu
Wallenberg sendromu, posterior alt serebellar arterin (PICA) beslediği lateral medullanın yaralanmasından kaynaklanır. Klinik sonuçları aşağıdaki gibidir:[3]
Hipotalamustan kaynaklanan ipsilateral inen sempatik liflerin hasarından kaynaklanan miyozis, pitoz ve anhidrozdan oluşan ipsilateral Horner sendromu. Hücre gövdeleri T1-T2 arası intermediolateral kolonda yer alır. Bu nedenle bu liflerin seyirleri boyunca herhangi bir yerde hasar görmesi Horner sendromuna yol açabilir.
Ağırlıklı olarak rotasyonel ve yatay olan nistagmus ve bazen medial uzunlamasına demetin (MLF) hasar görmesinden kaynaklanan bakış felci.
Lezyondan lateral vestibüler çekirdeğe ve serebellar bağlantılara kadar vertigo ve ataksi.[4][5]
Kontralateral spinotalamik traktusun hasar görmesi nedeniyle yüzün ve vücudun kontralateral tarafında ağrı ve sıcaklık duyusunun bozulması.
Vagus ve glossofaringeal sinirleri etkileyen nukleus ambiguus lezyonundan kaynaklanan ipsilateral disfoni ve disfaji.[4]
Bazen kortikospinal ve rubrospinal yolların hasar görmesinden kaynaklanan hemiparezi ve atetoid hareketler. Bu yollar anterior spinal arter tarafından beslendiğinden bu nadir görülen bir durumdur.[6]
İpsilateral dilin arka üçte birinde tat duyusunun bozulması (ageusia), çünkü arka üçte birlik kısımdan gelen tat lifleri glossofaringeal sinir yoluyla taşınır. Traktus solitarius çekirdeğindeki lezyon da tat duyusunu bozar.[4]
Wallenberg sendromu klasik olarak PICA enfarktüsü ile ilişkilidir ancak nadir durumlarda anterior alt serebellar arter (AICA) bölgesindeki enfarktüsten kaynaklanabilir.[7] [8]