. Bunlar sadece bir doktor muayenehanesinde ya da sağlık kurumuna elde edilebilir.
2.
DevletHastanın adı ve görülentarih veya hasta bakımı .
3
hasta doktor gözetiminde oldunedenini belirtin . NedeniyleFederal Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası ( HIPPA ) ve gizlilik düzenlemelerine , bu kısa bir açıklaması olmalıdır.
4.
tarihi hasta işe ya da okula geri dönmek için izinmektupta dahil . Ayrıca, herhangi bir tıbbi kısıtlamalar listesi ve ne kadar bu kısıtlamalar yürürlükte bulunmaktadır .
5
hekim veyatıbbi yetkili personeli tarafından imzalanmış bir imza satırı ekleyin .