MS ilaçlarındaki son gelişmeler hastalar ve doktorlar için ihtiyaç duyulan yeni tedavi seçeneklerini getirmiştir. Çok sayıda ilaca sahip olmanın avantajı, her hasta için daha özel bir tedavi oluşturmamızı ve bireysel ihtiyaçlara daha fazla dikkat etmemizi sağlar.
MS için farklı noktalarda iki farklı tedavi stratejisi kullanılır: akut nüks ve uzun süreli tedavi önleyici tedavi
Akut Relaps Tedavisi
Akut relaps, genellikle intravenöz veya oral bir rejim olarak verilen steroidlerle tedavi edilir. Birkaç günlük yüksek doz steroidler kullanılıyor ve bu tedavinin asıl amacı akut devam eden iltihabı durdurmak. Steroidler MS'in kendisini etkilemez ancak nüks semptomlarının süresini ve ciddiyetini azaltacaktır.
Bu tedavinin bir sonucu olarak, zayıflık veya uyuşukluk gibi nörolojik semptomlar ya tamamen iyileşir ya da belirgin bir şekilde düzelir. Bu tedavi sürecinde görülebilir ve iyileşme genellikle aylar sonra da devam eder. Steroid uygulanıp uygulanmayacağını her nüksün sonunda duracağını bilmek önemlidir. Bu nedenle, her nüksün mutlaka steroidlerle tedaviye ihtiyacı olmayacak ve doktorlar sadece önemli bir fonksiyon bozukluğu olan bir nüksü tedavi etmeyi seçebilirler.
Steroidlerle oral tedavi genellikle 10 ila 14 gün sürer; daha sık steroidler koldaki küçük bir kateterden intravenöz olarak verilir. Nörolojik bozukluk immobiliteye veya hastaneye yatış gerektiren diğer ciddi semptomlara neden olmadıkça, steroidler genellikle bir infüzyon merkezinde üç ila beş gün süreyle arka arkaya verilir.
Steroidlerle tedavi edilirken hastalar tedaviyi devralmalı Mide koruması için karşı ilaç kullanımı, uygun hidrasyon sağlayın ve steroidlerin kan şekeri seviyelerini artırabileceğinden şeker alımını azaltın. Ayrıca, duygudurum ve uyku zorluklarında dramatik değişiklikler de ortaya çıkabilir.
Uzun Süreli Tedavi
MS'te hastalık modifiye edici tedavi, daha fazla önlemeye yönelik uzun vadeli bir tedavi stratejisidir MR'da görülebilen klinik nörolojik olaylar veya yeni beyin lezyonlarının oluşumu. Henüz MS için bir tedavi olmasa da, hastalığı önemli bir başarı ile kontrol edebiliyoruz.
Bu strateji için kullanılan tüm tedavi ajanları sadece önleyici ilaçlardır ve tedavi başlamadan önce mevcut herhangi bir semptomu etkileyemez. Bu nedenle, tedaviye büyük nörolojik bozukluklar başlamadan önce erken başlanması önemlidir.
Halen, çoğu nispeten yeni olan, uygulanan sıklığa ve uygulanan yönteme göre değişen çok sayıda ilacımız var. taken:
Enjekte Edilen Ajanlar: İnterferonlar ve Glatiramer Asetat
Enjekte edilebilir ilaçlar 20 yıldan fazla bir süredir piyasada bulunmaktadır. İki kategori interferonlar ve glatiramer asetattır. Bu ilaçların her ikisi de, bağışıklık profilini sinir sistemini korumaya doğru saldırmaktan değiştirerek çalışır, ancak bu kayma hastaları genel enfeksiyonlara eğilimli hale getirmez.
İnterferonlar ne sıklıkta ve enjekte edilme yöntemlerinde değişiklik gösterir. İki haftada bir enjeksiyondan diğer günlerde bir enjeksiyona kadar, interferonlar cilt altına veya kas içine enjekte edilir. Otomatik enjektörler genellikle kullanılır ve hastalar hemşireler veya hemşire uygulayıcıları tarafından eğitilir.
İnterferonların neden olduğu yan etkiler genellikle hafiftir ve grip benzeri semptomları (hafif ateş, kas ağrıları, baş ağrısı ve sallanmaları) meydana getirir. enjeksiyondan birkaç saat sonra. Bu semptomlar asetaminofen veya ibuprofen ile tedaviye yanıt verir.
Diğer olası yan etkiler cilt değişiklikleri, ruh hali değişiklikleri (olası depresyon riski) ve karaciğer fonksiyonundaki değişiklikleri içerir. İnterferonlarla tedavi edilirken, her üç ayda bir karaciğer fonksiyonu ve kan hücresi sayımı izlenmelidir.
Glatiramer asetat cilt altına haftada üç kez enjekte edilir. Bu ilacın yan etki riski çok düşüktür, ancak enjeksiyon bölgesinde daha belirgin ağrı veya cilt değişikliklerine neden olabilir. Glatiramer asetat kullanılırken genellikle kan testi gerekmez.
İntravenöz Ajanlar: Natalizumab ve Alemtuzumab
Natalizumab, 28 günde bir kez özel bir infüzyon merkezinde infüzyon olarak verilir. Herhangi bir önemli yan etkisi olmayan, genellikle iyi tolere edilen bir ilaçtır, ancak JC virüsü adı verilen iyi huylu bir virüsün varlığı için ilk test gerektirir. Bu virüs, küresel popülasyonun yaklaşık yüzde 70 ila 90'ında bulunur ve çoğu insanda herhangi bir sağlık sorununa neden olmaz.
Natalizumab ile tedavi, virüs yeniden aktivasyonu ve PML olarak adlandırılan beyin enfeksiyonu başlangıcı riskini artırabilir. . Natalizumab tedavisini düşünmeden önce hastalar, JC virüsünü arayan basit bir kan testi ile değerlendirilir. Virüs için negatif test yapan hastalar bu tedavi seçeneği için aday olabilirler. Natalizumab ile tedavi başlatılırsa, hastanın negatif kalmasını sağlamak için JC virüs testi altı ayda bir tekrarlanır. Ek olarak, karaciğer fonksiyon testleri ve kan sayımları her üç ayda bir test edilir.
Alemtuzumab, MS'te kullanılan en yeni ilaçtır. Ayrıca bir infüzyon halinde de verilir, iki döngü halinde verilir - ilki arka arkaya beş gün, ikincisi bir yıl sonra üç gün boyunca verilir. Alemtuzumab, MS'teki değişikliklerden sorumlu olan belli bir bağışıklık hücresi türü olan B hücrelerini geçici olarak yok ederek çalışır. Daha sonra üretilen yeni B hücrelerinin daha az agresif olması ve sinir sistemine saldırmaya eğilimli olmaması gerekir.
Alemtuzumabın yol açtığı yan etkiler, anında infüzyon reaksiyonları veya alemtuzumabın çalışma biçimiyle ilgili gecikmiş yan etkiler olabilir. vücut. Acil infüzyon reaksiyonları baş ağrısı, döküntü, ateş ve bulantıdır. İnfüzyonla birlikte verilen steroidler bu semptomları başarıyla azaltırlar.
Gecikmiş yan etkiler, tiroid bezi fonksiyon bozukluğu, böbrek fonksiyon bozukluğu ve trombositlerin imhası, kanın pıhtılaşması için gerekli kan hücrelerinin oluşmasıdır. Bu alemtuzumab ile tedavi edilen hastalar, son infüzyondan sonraki dört yıl boyunca böbrek ve tiroid fonksiyonlarının yanı sıra kan sayımlarının izlenmesine ihtiyaç duyacaktır. multipl skleroz için kullanılan ilaçlar
Oral Ajanlar: Fingolimod, Teriflunomid ve Dimetil Fumarat (BG-12)
Fingolimod, MS için ilk oral ilaçtır ve 2009'dan beri kullanılmaktadır. Günde bir kez günde bir kez alınır ve çoğu hasta tarafından ana yan etkisi olmayan iyi tolere edilir. Bu ilaç, bazı bağışıklık hücrelerini (lenfositleri) lenf düğümlerinde (bağışıklık hücrelerinin bulunduğu olağan yer) yakalayarak çalışır ve böylece beyine girmelerini ve MS ataklarına neden olmasını önler. Sadece belirli bağışıklık hücreleri kapalı kalsa da, genel enfeksiyonların genel riski artmaz.
İlaç tedavisine başladığında önemli bir yan etkisi olmamasına rağmen, ilaç tedavisi için kontrol edilmesi gereken birkaç koşul vardır. başladı. Bazı hastalarda, ilk hap alındıktan hemen sonra kalp atış hızı ve kan basıncında bir düşüş meydana gelebilir.
Parmak ucuna başlamayı planlayan hastaların EKG ve kan basıncı kontrolüne ihtiyacı olacaktır. Belli kalp rahatsızlığı olan hastalar için fingolimod'a izin verilmez. Kalp atışlarındaki değişiklik genellikle ilk hap alındıktan kısa bir süre sonra gerçekleştiğinden, hastalar tedavinin başladığı gün altı saat izlenir. Bu izleme, herhangi bir komplikasyonun üstesinden gelmek için uygun personel tarafından özel olarak donatılan ve katılan kliniklerde yapılır. Her üç ayda bir karaciğer fonksiyon testleri ve kan sayıları da izlenir.
2012'den beri MS için Teriflunomide kullanılmıştır. Günde bir kez alındığında, MS ataklarından sorumlu bazı bağışıklık hücrelerinin üretimini azaltarak çalışır. Kimyasal olarak, teriflunomid, romatoid artrit tedavisinde kullanılan bir ilaç olan leflunomid ile ilişkilidir.
Bu ajanın neden olduğu ana yan etkiler karın ağrısı, bulantı ve karaciğer fonksiyonlarını kötüleştirme olasılığıdır. Diğer olası yan etkiler arasında kronik tüberkülozun yeniden aktivasyonu, ilk 30 gün boyunca hafif saç incelmesi ve ishal ve kusma sayılabilir. Teriflunomid, ilacı kestikten sonra bile vücutta kalmaya devam eder ve bu iki yıla kadar sürebilir.
Bazı durumlarda teriflunomidin, bir eleme prosedürü adı verilen basit bir prosedür kullanılarak çıkarılması gerekir. Kolestiramin (geleneksel olarak yüksek kolesterolü tedavi etmek için kullanılır) adı verilen başka bir ilacı 11 gün boyunca kullanarak, artık teriflunomid bağlanır ve elimine edilir. Hoş olmayan tatlar dışında, kolestiramin, hastalar için ek bir risk oluşturmaz. Teriflunomid tedavisi sırasında karaciğer fonksiyon testleri ilk altı ay boyunca aylık olarak kontrol edilir ve ardından her üç ayda bir; Kan sayımları da her üç ayda bir kontrol edilir.
Dimetil fumarat (BG-12), MS hastaları için mevcut olan en yeni oral ilaçtır. Teriflunomide benzer şekilde, aynı zamanda sedef hastalığının tedavisinde Almanya'da kullanılan başka bir ilaçla da kimyasal olarak ilişkilidir. BG-12'nin günde iki kez alındığı ve MS'te anahtar bir süreç olan inflamasyona karşı etkili olduğu düşünülmektedir.
Klinik çalışmalar sırasında gözlenen iki ana yan etki, sindirim sistemi ile ilgili yan etkiler ve cildin kızarmasıdır. Sindirim sistemi yan etkileri arasında mide ağrısı, bulantı, kusma, şişkinlik ve muhtemelen ishal sayılabilir.
Cildin kızarması, cildin kısa süreli kızarıklığına ve muhtemelen kaşıntı hissine neden olan rahatsız edici ancak tehlikeli olmayan bir yan etkidir. BG-12'yi yemekle birlikte almak, bu yan etkilerin her ikisinin riskini önemli ölçüde azaltır. Nadiren de olsa, BG-12, lenfosit sayısında anlamlı ve orta derecede bir azalmaya neden olabilir. Olağan izleme, her üç ayda bir tam kan sayımı ve karaciğer fonksiyon testlerini içerir.
Oral ajanlardan ikisi, fingolimod ve BG-12, son zamanlarda birkaç ilerleyici multifokal lökoensefalopati (PML) enfeksiyonu vakasıyla bağlantılıydı. BG-12 vakalarında uzun süre azalmış lenfosit sayısı, BG-12 vakalarında ortak payda gibi görünmekle birlikte, fingolimod vakalarda durum bu kadar kolay değildir, çünkü bu ilaç tüm hastalarda lenfosit sayısını azaltacaktır.> Bu ilaçların ikisi için hala nadir görülen bir olay olarak kabul edilir, bu gerçeğin MS hastaları için tedavi stratejisini nasıl değiştireceği hala Avrupa veya ABD'deki düzenleyici kurumlar tarafından kararlaştırılmamıştır. Düşük sayı altı aydan daha uzun sürerse, sık sık lenfosit sayımı (altı ay yerine her üç) kontroller ve BG-12 tedavisindeki değişiklikler göz önünde bulundurulur.
, , ] ]