1. Tıbbi Gereklilik :PRO'lar sağlanan tıbbi bakım veya hizmetlerin tıbbi açıdan gerekli olup olmadığını değerlendirmez. Bu belirleme genellikle sağlık sigortası planı veya ilgili doktor tarafından yapılır.
2. Teşhisin Doğruluğu :PRO'lar teşhisin doğruluğunu veya sağlanan tedavinin uygunluğunu doğrulamaz. Bu, tedaviyi yapan doktorun ve sağlık sigortası planının sorumluluğundadır.
3. Kodlama Uyumluluğu :PRO'lar tıbbi kayıtları kodlama uyumluluğu açısından incelemez. Kodlama genellikle sağlık hizmeti sağlayıcısının faturalandırma departmanı veya üçüncü taraf bir kodlama şirketi tarafından yapılır.
4. Dolandırıcılık ve Kötüye Kullanım :PRO'lar dolandırıcılık ve kötüye kullanımla ilgili sorunları araştırmaz veya ele almaz. Bu konular genellikle kolluk kuvvetleri veya sağlık sigortası planının dahili soruşturma departmanı tarafından ele alınır.
5. Hasta Onayı :PRO'lar, hastanın alınan bakım veya hizmetler için bilgilendirilmiş onam verip vermediğini değerlendirmez. Bu genellikle sağlık hizmeti sağlayıcısının sorumluluğundadır.
6. Sağlayıcı Nitelikleri :PRO'lar, bakımı veya hizmetleri sağlayan sağlık hizmeti sağlayıcısının niteliklerini veya kimlik bilgilerini incelemez. Bu genellikle sağlık sigortası planı veya eyalet lisans kurulu tarafından yapılır.
7. Hastane Akreditasyonu :PRO'lar, bakım veya hizmetlerin sağlandığı hastanenin veya diğer sağlık tesisinin akreditasyon durumunu değerlendirmez. Bu genellikle Sağlık Kuruluşlarının Akreditasyonu Ortak Komisyonu (JCAHO) veya diğer akreditasyon kuruluşları tarafından yapılır.
Ancak PRO'ların Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) veya diğer devlet kurumlarıyla yaptıkları sözleşmelerde belirtilen belirli sorumluluklara ve işlevlere sahip olduğunu unutmamak önemlidir. Bu sorumluluklar belirli programa veya sözleşmeye göre değişebilir.