Türleri yönetilen bakım organizatons üç temel tipi vardır : Sağlık bakım kuruluşları ( HMOs ) , tercih sağlayıcı kuruluşlar ( PPOs ) , ve hizmet noktası ( POS ) planları . Hepsihizmet alanında planı sağlayıcılarından sınırlı bir numaraları ile sözleşme . Sözleşmeli sağlayıcılarınlistesi" ağ " denir. Yönetilen bakım planları önleyici bakım hizmetlerine erişimi vurgulamak eğilimindedir .
Yönetilen Bakım Planlarının
Tarihi
Kongresi 1973 yılındaSağlık Bakım Organizasyonu Yasası geçti ki sübvanse başlangıç maliyeti yönetilen bakım firmaları ve aynı zamanda nitelikli bir HMO plan sunmak için geleneksel sağlık sigortası faydaları teklif 25 veya daha fazla çalışanı ile gerekli şirketler için . Bu gereklilik , 1995 yılında sona ermiş , ancak o zaman HMO'lar ve diğer yönetilen bakım kuruluşları iyiişyeri pazar kuruldu .
Tercih Sağlayıcı Ağlar
Tercih sağlayıcı ağlar da bakım sağlayıcılarının belirli bir ağ ile sözleşme , ancak genellikle uzmanlara ziyaretleri kapsayacak amacıyla bir PCP bir başvuru gerekmez . Onlar hizmetler ' - Ağın - out' de , ancak düşük fiyatla için kapsama sağlamak . Örneğin, out - of-ağ sağlayıcılarına ziyaretler büyük katkı paylarını ( düz ücretleri ziyaret başına ) gerektiren veya cebinden maliyetlerinin daha büyük bir yüzdesini ödemekplanı üye gerekebilir .
Sağlık Bakım Organizasyonlar
HMO'lar bir birincil bakım doktoru veya PCP seçmek için planı üyeleri gerektirir . PCPsistemi ağına bir " ağ geçidi denetleyicisi 'olarak görev yapar. Acil durumlar dışında , uzmanlara tüm kapalı ziyaretler ve hizmetler ilkPCP sevki gerektirir . Uygulamada , bu kısıtlamalar maliyetlerini kontrol etkilidir . HMO'lar sık sık diğer özel sağlık planları göre kaplı hizmetlerin belirli bir düzeyi içindüşük prim var. Servis Planları
Noktası hizmet planları
Noktasıkullanımını teşvik bir hekimin , ama bu bir gereklilik değildir . Uzman ziyaretleri hala kapalı , ancak bir birincil bakım doktoru bir sevk almak eğer cebinden daha az ödeme vardır . Bir anlamda,HMO ve PPO yaklaşımın bir bileşimidir .
Eleştiriler
bakım planları --- özellikle HMOs Yönetilen --- eleştirilerine altında geldi tıbben gerekli bakım erişimi kısıtlamak için tüketici grupları . Eleştiriler karlılık ve kaliteli bakım , doktor - hasta ilişkileriidari fesih ve azaltılmış hasta temas zamanalgısını sağlayan arasındakialgılanan çatışma içerir . Henry J. Kaiser Vakfı verilerine göre , yönetilen bakım planı üyeleri , geleneksel sigorta planları daha kendi planlarını alt puan.