Çoğu sağlık sigortası poliçeleri, birçok ortak özellikleri paylaşırlar . " Premium " birplanın bir parçası olarak kabul edilmesi için ödemesi gerekenaylık ücret . Bir işveren aracılığıyla sunulan sağlık sigortası için ,prim kısmenişveren tarafından veya tamamen her bir çalışan tarafından ,işveren tarafından tamamen ödenebilir . Son iki durumda ,primçalışanın maaş düşülür .
Indirilebilirplanın tam kapsama başlamadan önce bir poliçe her yıl cebinden ödemek zorundadır belirli bir miktardır . Prim veindirilemeyen ters bir ilişki var. Düşük muafiyetler ile Planları yüksek muafiyetler ile planları daha yüksek prim var . Benzer şekilde, düşük prim ile bir plan daha uygun olabilir ama çok yüksek bir muafiyet olabilir .
Co- sigorta ve Co - ödemeler
Planları da " co içerebilir - sigorta " ve " belli prosedürler , ilaçlar ve doktorlar için ortak ödemeler " . Bu özellikleri ile ,sigortacıpoliçekalan ödersetoplam maliyetinin belli bir yüzdesini ödemeyi kabul eder . Bir politika bunyon cerrahisi " 80/20 " co - sigorta sunar Örneğin ,Podiatrist ofisisigortacıyaiddia sunacağını vesigortacıdoktoraprosedürün maliyetinin yüzde 80'i için bir ödeme göndermek istiyorsunuz . Poliçe sonrakalan yüzde 20 için bir fatura almak istiyorum .
Işlemleri için ortak sigorta reçete ve ofis ziyaretleri için bir oran , ortak ödeme dayalı iken , genellikle sabit bir miktardır . Örneğin, doktor ziyaretleri için 20 $ ek ödeme, kalan bakiyesigortacıya teslim ederkenpoliçerandevu sonraresepsiyonist 20 $ ödediği anlamına gelir .
Maksimum Kapsama
bir muafiyet tanıştım sonra bile , sınırları hala vardır . Bir politikanın ömrü maksimum osahibininömrü boyunca kapsayacak iddialarıazami tutar anlamına gelir . Belirli bir politika olarak, bir birey için bir ömür boyu maksimum yanısıra aileler için ayrı bir ömür boyu maximums var . John Smith ciddi bir araba kazasında içine alır Örneğin , XYZ Sigorta onun tıbbi maliyetlerinin 250.000 $ örtbas olacaktır. Bunun ötesinde herhangi bir maliyeti John'un sorumluluk olacaktır . Eşi ve iki çocukkazada da eğer Ancak ,planıntüm ailenin tıbbi maliyetlerinin 400.000 $ örtbas olacaktır. İkinci durumda , 250.000 $ John'un maliyetlerinin doğru gider ve $ 150.000ailenin faturalarıgeri kalanı doğru gidecekti.
Dışta
sağlık sigortası sektöründe, " dışlama " kimin maliyet söz konusu planı kapsamında olmayan herhangi bir işlem , servis , ilaç , madde ya da bir hekime başvurur . Örneğin, birçok plan seçmeli plastik cerrahi dışlamak bir sigorta planı belirli bir gider kapak olmaz ise ,poliçe bunun için kendini öğrenme güçlüğü , deneysel tıp, vazektomi iptali veya özel hemşireler için öğretmenler .
Ödemek zorundadır . Ancak, onun muafiyet doğru bu miktarı saymak için izin verilmez .
İddia Özgü Muafiyetler
Bazı sağlık sigortası poliçeleri, tıbbi bakımın farklı türleri için farklı muafiyetler var . Örneğin, bir reçete muafiyetplanın kapsama başlamadan önce bir politika sahibi ilaç harcamak gerekir cepten paramiktarını ifade eder . Benzer şekilde, bir hastane muafiyet kapsama başlamadan önce bir politika sahibi ödemek zorundadırtutar anlamına gelir . Ancak,hastane muafiyetdurumunda ,indirilemeyen aşılabileceğini ve kapsama tek bir ziyaretielbette içinde başlayabilir .
Örneğin , bir hastaneye hiç gitmediği bir poliçe önce gittiğini varsayalım çünkü göğüs ağrılarıacil oda. Triyaj iken , o çöktü ve kardiyak arrest girdi . Neyse ki ,ER doktorlar acil cerrahi ile hayatını kurtarmayı başardı. Onun ilke 2,000 dolar hastane indirilemeyen ve 100.000 dolarlık bir ömür boyu maksimum vardı. Onun çiletıbbi maliyetleri bu durumda 103.000 $ .
Toplam geldi ,fatura departmanıkalan bakiye $ 2.000 ( onu hastanede indirilemeyen ) çıkarmak ve onun cepten fatura eklemek istiyorum. Sonraki , fatura onun sigortacıya 100.000 $ (onu ömür boyu maksimum) talepte olacaktır. Kalan 1.000 $ (yani 103.000 $ - 2000 $ - 100.000 $ ) onu cepten fatura eklenebilir . Sonunda, o$ toplam 103.000 $ 3000 için sorumlu olacaktır .