1. Hasta Kaydı:Bu, sağlık hizmetlerine vardıklarında hastaların demografik ve sigorta bilgilerinin toplanmasını içerir. Doğru kayıt, gelecekteki faturalandırma ve ödeme süreçlerinin temelini oluşturduğu için çok önemlidir.
2. Ücret Toplama ve Kodlama:Sağlık hizmeti sağlayıcıları, hastayla karşılaşma sırasında sağlanan tıbbi hizmetlere, faturalandırma amacıyla kullanılan uygun kodları atar. Bu süreç, yük yakalama ve kodlama olarak bilinir.
3. Taleplerin Gönderimi:Tıbbi hizmetler sunulduktan ve kodlandıktan sonra, sağlık hizmeti sağlayıcısı, sağlanan hizmetler için geri ödeme talebinde bulunarak talepleri hazırlar ve hastanın sigorta şirketine veya diğer ödeme yapanlara iletir.
4. Sigorta Kararı:Sigorta şirketi, hasar taleplerini inceleyerek bunların eksiksiz, doğru ve sigorta poliçesi şartlarına uygun olup olmadığını kontrol eder. Sigorta şirketi tazminat talebini onaylayabilir, reddedebilir veya ek bilgi talep edebilir.
5. Ödeme İlanı:Talepler karara bağlandıktan sonra sigorta şirketi, onaylanan talepler için ödemeyi serbest bırakır. Sağlık hizmeti sağlayıcısı bu ödemeleri finansal sistemlerine kaydeder.
6. Hasta Faturalandırma ve Tahsilatlar:Sigorta kapsamına girmeyen hizmetler veya ödenmemiş bakiyesi olan hastalar için sağlık kuruluşu hasta ekstrelerini hazırlar ve ödeme için hastaları takip eder.
7. Reddetme Yönetimi:Tazminatın sigorta şirketi tarafından reddedilmesi durumunda, sağlık hizmeti sağlayıcısı ek bilgi sağlayarak veya tazminat talebindeki hataları düzelterek karara itiraz edebilir.
8. Raporlama ve Analiz:Sağlık kuruluşları, verimsizlikleri belirlemek, finansal performansı iyileştirmek ve düzenleyici gerekliliklere uyumu sağlamak için gelir döngüsü boyunca verileri analiz eder.
9. Alacak Yönetimi:Sağlık kuruluşları, ödenmemiş bakiyeleri takip ederek, hatırlatma göndererek ve tahsilatlar için uygun adımları atarak alacak hesaplarını yönetmektedir.
Sağlık gelir döngüsü, sağlık kuruluşlarının finansal sürdürülebilirliğinin sağlanmasında hayati bir rol oynamaktadır. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, gelir döngüsünü verimli bir şekilde yöneterek geliri optimize edebilir, maliyetleri azaltabilir ve hastalarına kaliteli bakım sağlayabilir.