Başlık XIX Oklahoma Sağlık Kurumu ( OHCA ) hizmetlerinin kullanımı gözden zorunlu . Federal düzenlemelerdevletin başsavcısı veMedicaid Dolandırıcılık Kontrol Birimine Şüpheli yolsuzluk veya istismar vakalarını tespit ve başvurmak için OHCA gerektirir .
Özel yorum Ajanlar
tarafından 1991 yılında kabul edilen OklahomaDevlet , 36 OS § Özel ajanlar kullanımı gözden yarar ödemeleri onaylamak veya reddetmek için önce 6553Sigorta Komiseri tarafından sertifika gerektirir . Ancak, Devlet ve Eğitim Çalışanları Group Sigorta gibi hükümlerinden muaf olduğunu.
İçi Kullanımı hastaneler , tercih edilen sağlayıcılar için
içi kullanım incelemesi , evde sağlık kuruluşları ve diğer klinikler , özel muayenehaneler ve sağlık tesisleri 36 işletim sistemi altında belgelendirme için başvuru gerekmez § 6554 . Içi kullanım incelemesi devlet düzenlemeleri muaftır. Bu hüküm, federal ve eyalet hastane ve tıbbi hizmetler için uygunluk ile ilgili özel yorum maddeleri içerir.
Gizlilik
36 OS § 6562 kullanım inceleme sırasında elde edilen bireysel sağlık kayıtları ya da ifşa veya yayınlama gelen özel yorum ajanları yasaklamaktadır . Bilgilerini kullanmak için, hasta mahremiyeti için uygun prosedürler takip edilmelidir . Ancak, özel incelemesi ajanlarajan sözleşme kapsamında , bağlı , ya da istihdam kime üçüncü bir tarafa bilgi veremezler.
Cezaları
OklahomaSigorta Komiser 36 işletim sistemi altındaHastane ve Sağlık Hizmetleri İnceleme Kanunuhükümlerine aykırı bir 100 $ 1000 $ para cezası için bir kişi veya kuruma tabi § 6565 Oklahoma Doktorlar
Oklahoma .
Kullanım hekim lisanslı ve sağlık profesyonelleriOklahoma Sigortacılık Bölümü göre ,özel yorumu ajan kullanımının gözden faaliyetlerini denetlemek . Hekimler ve profesyoneller aktif Oklahoma yasa tarafından belirlenenözel incelemesi maddesininitiraz ve şikayet sürecine katılmak .
Üniforma Talep Formları
Oklahoma kullanımının gözden düzenlemeler belirtilen üniforma sağlık formları ve tek tip standartlar ve tazminat talebi işlemleri için prosedürlerinuygulanması . 36 O.Ş. § 6581Sigorta Komiseri düzgün bir başvuru formu ve işleme sisteminin geliştirilmesi ve uygulanması için gerekli kuralları duyurulması içinyetki verir .