hastanın adını , adınızı ve her SOAP notunüstündekarşılaşmanıntarihi ve saati dahil . Bu bilgiler, sigortacılar için bakım kanıt sağlayan ve zamanla tedavi sonuçları izleme , dosyalama için gereklidir .
2.
Zerre'nınhastanın sizin ilk gösterim aşağı . Bu " S "olduğunu ya da , sübjektifSOAP not parçasıdır . SOAP notu bu bölümde tablolar , okumak olabilir " Sally iyi nefes ve o her gün bir kilometre yürüyüş olduğunu söyledi " veya "John döküntü , artık yüzünde gösterdi . "
3
Tutanak tüm hasta özellikleri ölçüldü . Eğer ölçerseniz , bunu yazmak . Objektif - - vs vs kilo, kan basıncı , kan paneller , fiziksel ve mental test puanları ve bu " O " kaydedilen olsun .SOAP notun bölüm
4
değerlendirin hastanın durumu. SOAP notun değerlendirilmesi bölümünde, öznel ve nesnel gözlemler bir hasta hakkında işaret ne Düşüncelerinizi yazmak . Jim'in kan basıncı üç ay önce 20 ve 10 puan düştü , ve ağırlığı 30 lira azalmıştır varsa, yazabilirsiniz , " Jim diyet değişiklikleri ve günlük egzersiz kucaklamak var . "
5
sonraki adımları ve tedavi sonuçlarının nihai hedefleri anahat . Nihai hedef Jane'in Lings bir bakteriyel enfeksiyonu temizlemek için ama o klindamisin monoterapi yanıt değilse ,SOAP notunPlanı bölümünde " kuinoIon ekleyin." , Okuyabilir Sayfa 6
dahil
hastanın sağlığı veya bakımı ile ilgili olabilecek diğer bilgiler. Yaşlı bir kadının kocası son zamanlarda vefat etti Örneğin , size depresyon kötü tedavi sonuçlara yol açabilir , çünkü onu bir sonraki kontroller sırasında onun ruh hali hakkındakadın hakkında sormak için bir hatırlatma içerebilir . Arasında - randevu evde sağlık ziyaretleri alan bir adam , yeni bir hemşireye alırsa Başka bir örnekte , o onu görmekdahakiyeni hemşire seviyor ne onu sormak için bir not yapmak isteyebilirsiniz .
7
bir hasta ile bir sonraki ziyareti öncesinde önceki SABUN notları gözden geçirin. Önceki SABUN notları gözden bir hasta karşılaşmasınınkalitesini artırmak ve önceden kaydedilmiş buna benzer hasta veri toplama konusunda size rehberlik edecektir . Birlikte ele alındığında , bütün bir hastanın soap notları bir hastanın bakımının tam bir tarih teşkil etmelidir .