Ciddi Semptomatik Hiponatremi:
1. Hipertonik Salin (Sodyum Klorür):
- Akut derin hiponatremiden kaynaklanan nöbet, bilinç kaybı veya koma gibi ciddi nörolojik semptomları olan hastalarda, daha fazla nörolojik hasarı önlemek için hızlı düzeltme gereklidir.
- Hipertonik salinin (%3 sodyum klorür) intravenöz (IV) uygulanması tercih edilen tedavi yöntemidir.
- Salinin infüzyon hızı ve hacmi, başlangıçtaki sodyum seviyelerine ve hastanın klinik görünümüne bağlıdır.
- Aşırı düzeltmeyi önlemek için serum sodyumunun ve nörolojik durumun yakından izlenmesi çok önemlidir.
2. Mannitol:
- Hipertonik salinin kolayca bulunamadığı veya kontrendike olduğu durumlarda (örn. kalp yetmezliği olan hastalarda), ozmotik bir diüretik olan mannitol kullanılabilir.
- Mannitol, beyin de dahil olmak üzere hücre dışı alandan su çekerek beyin ödemini azaltır.
Kronik Hiponatremi:
1. Sıvı Kısıtlaması:
- Zamanın izin verdiği kronik hiponatremi vakalarında ODS'yi önlemek için kademeli düzeltme tercih edilir.
- Sıvı kısıtlaması yaygın olarak sodyum tutulumunu teşvik etmek ve serum sodyum düzeylerini arttırmak için kullanılır.
- Kısıtlama genellikle günde yaklaşık 1000 mL veya daha azdır; bu da vücudun doğal mekanizmalarını dengesizliği düzeltmeye teşvik eder.
- Sıvı kısıtlaması sırasında serum sodyum ve sıvı dengesi yakından izlenmelidir.
2. Sodyum Takviyesi:
- Serum sodyum düzeyleri yalnızca sıvı kısıtlamasıyla düzelmiyorsa sodyum takviyesi gerekli olabilir.
- Hastanın durumuna göre oral veya enteral sodyum tabletleri, kapsülleri veya solüsyonları kullanılabilir.
3. Diüretikler:
- Aşırı su tutulmasının eşlik ettiği bazı kronik hiponatremi vakalarında, su atılımını teşvik etmek ve sodyum takviyesinin etkinliğini artırmak için furosemid gibi diüretikler dikkatli bir şekilde kullanılabilir.
4. Kortikosteroidler:
- Adrenal yetmezlik veya vazopressin metabolizmasını etkileyen durumlar (örn. SIADH) gibi belirli durumlarda, kronik hiponatreminin altta yatan nedenini ortadan kaldırmak için kortikosteroidler gerekli olabilir.
Şiddetli hiponatreminin tedavisinin hastanın klinik görünümüne ve altta yatan nedene göre bireyselleştirilmesi önemlidir. Serum sodyumunun, sıvı durumunun ve nörolojik semptomların yakından izlenmesi, uygun tedavi kararlarına rehberlik etmek ve potansiyel komplikasyonları önlemek açısından çok önemlidir.