, aldığınızhizmetler de ağ dikkate alınmalıdır . Bu ziyaretdoktorlar ve hastanelersağlık planı ile sözleşmeli olması gerektiği anlamına gelir . Bir yararlanıcı bir in - ağ sağlayıcısı görür veya bir HMO veya PPO altında - ağ hizmetleri aldığında, genellikle osağlayıcıya doğrudan önceden belirlenmiş ek ödeme de bekleyebilirsiniz . Bazen bir PPO de indirilebilir olacak .
Out-of - Ağ Bakım
Genellikle , HMO'lar , acil durumlar dışında herhangi bir out - of-ağ kapsama sunmuyoruz ya da durumlarda ihtiyaç duyulanözellikle bakım de ağ bulunmayan yerlerde . Ancak ,yararlanıcı sık sık cebindensağlayıcı ödemek zorundadır , ve sonra
Sağlayıcıları
< seçilmesi ödenmesi içinsigorta şirketine göndermesi; PPOs out-of - ağ bakım kapsayacak br >
bir HMO olarak, yararlanıcı bir birinci basamak hekimi ( PCP ) almak gerekir . PCPyararlanıcı içinana sağlayıcısıdır ve tüm sağlık ihtiyaçları içinnoktası kişi olarak hizmet vermektedir . PPOs bir PCP seçmek içinyararlanıcı gerekmez .
, Örneğin, bir jinekolog veya endokrinolog gibi , bir hmo bir uzman görmek için
Uzmanları görünce yararlanıcı, PCP bir sevk almak gerekir . Yararlanıcı sevk olmadan bir uzmana giderse ,HMOmasrafları ödemek için düşüş olabilir .
PPO olarak yararlananlar herhangi bir uzman görmek için bir sevk almak zorunda değilsiniz . Bazı uzmanlar hala bir doktordan sevk aramak içinyararlanıcı gerekebilir ve bazı uzmanların hizmetleri önceden izin gerektirir .
Bir HMO planında İddiaları
Faydalanıcılarına Dosyalama iddiaları dosya asla osağlayıcılarınınsorumluluğundadır . Sağlayıcınız - ağı ise , bunlaryararlanıcı fatura olmaz .
PPO yararlananlar , aldıkları herhangi bir out - of-ağ bakım iddiaları dosya gerekir . Tipik olarak ,PPO tam bu iddialar için ödeme yapmaz , veyararlanıcı kalır ne olursa olsun miktarısağlayıcı ödemek zorundadır .