En yönetilen bakımı faydaları preauthorization hizmetlerin ön izin gerektirir. Bu önce meydanaüyesi veya sağlayıcısağlık yararları şirket bazı doktor ziyaretleri , prosedürleri ve hastaneye yatışı önceden onaylaması ile irtibata gerektiği anlamına gelir . Bu maliyetleri ve hizmetlerin aşırı kullanımını kontrol etmek için tasarlanmış gibi bu işlev , yönetilen bakım parası yönetiminintaşıdır . Yönetilen bakım şirketi kurmaylarıyetkilendirme istekleri alımı için temsilcileri veisteklerini gözden geçirmek ve tıbbi gereklilik kriterlerine dayalı onay veya reddi için bir karar vermek için kullanılan klinik bir kadroya sahiptir .
Talep İşleme
yönetilen bakım şirketlerinin birincil yararı yönetim fonksiyonu
iddiaları ödeyecek. Hasar sunulan hizmetlerin karşılanması için gönderilen faturaları vardır . Talep sürecinin otomasyonu daha yaygın hale gelmektedir . Ancak, iddiaların manuel teslim hala kabul edilebilir . Yönetilen bakım şirketi ödeme için gönderilen fiyat , işlem ve belge iddiaları personel istihdam etmektedir. Genellikle müşteri hizmetleri temsilcileri soruları cevaplamak ve iddiaları hakkında aramalar ile yardımcı olmak için telefon hatları çalışır . Gerekirse odak , hızlı dönüş süreleri , ödeme doğruluk ve inkar veya azaltılması fatura kaymıştır .
Sağlayıcı Ağ Bakım
En yönetilen bakım şirketleri var onların kendi sağlayıcı ağı. Bir sağlayıcı ağı sağlık uzmanları vesağlık yönetimi şirketin üyeliğine hizmet sunmak tesisinden oluşmaktadır . Yönetilen bakım şirketiağda sağlayıcı istihdam , sözleşme ve credentialing sorumludur . Sağlayıcı ağlar üyeleri düşük maliyetle de ağ faydaları erişmenizi sağlar. Sözleşmeli sağlayıcıları ile düzenlemeleri kendi hizmetleri için belirli bir tutarın üzerinde ücret alamaz veyönetilen bakım kurumdan ödeme belirli bir miktar kabul şart koşmaktadır . Amaç aşağı faydalarımaliyeti tutmaktır .