1. Soyutlamanın amacını tanımlayın. Kayıttan hangi bilgileri çıkarmaya çalışıyorsunuz? Bu, kaydın hangi bölümlerine odaklanacağınızı belirlemenize yardımcı olacaktır.
2. Gerekli malzemeleri toplayın. Hastanın tıbbi kaydına, kalem veya kurşun kaleme ve veri toplama formuna ihtiyacınız olacaktır.
3. Hastanın demografik özelliklerini inceleyerek başlayın. Buna hastanın adı, yaşı, cinsiyeti ve ırkı gibi bilgiler dahildir.
4. Ardından hastanın tıbbi geçmişini inceleyin. Bu, hastanın geçmiş hastalıkları, ameliyatları ve hastaneye yatışları hakkındaki bilgileri içerir.
5. Ardından hastanın mevcut ilaçlarını gözden geçirin. Bu, her ilacın adı, dozajı ve sıklığı hakkındaki bilgileri içerir.
6. Son olarak hastanın mevcut semptomlarını ve fiziksel bulgularını gözden geçirin. Bu bilgi hastanın ilerleme notlarında, hemşirelik notlarında ve laboratuvar test sonuçlarında bulunabilir.
7. Tıbbi kaydı incelerken ilgili bilgileri veri toplama formuna özetleyin. Bilginin tarihini ve kaynağını eklediğinizden emin olun.
8. İlgili tüm bilgileri özetledikten sonra, veri toplama formunun doğruluğunu ve eksiksizliğini inceleyin.
9. Herhangi bir sorunuz varsa mutlaka hastanın doktoru veya hemşiresiyle iletişime geçin.
Tıbbi kayıtların özetlenmesine ilişkin bazı ek ipuçları:
* Düzenli ve verimli olun. Kaydın en önemli kısımlarını gözden geçirerek başlayın ve ardından bilgilerin geri kalanı üzerinde ilerleyin.
* Doğru olun. Kayıttan doğru bilgileri çıkardığınızdan emin olun.
* Tam olun. Bulabileceğiniz tüm ilgili bilgileri ekleyin.
* Gizli olun. Hastanın bilgilerini gizli tutun.