1. Hasta Kaydı :Hasta sağlık kuruluşuna gittiğinde kayıt altına alınır ve sigorta bilgileri toplanır. Bu bilgiler faturalandırma açısından önemlidir.
2. Ücret Girişi :Sağlık hizmeti sağlayıcıları, sağlanan hizmetlerin ücretlerini faturalandırma sistemlerine girer. Buna prosedür kodları, tarihler ve değiştiriciler gibi ayrıntılar dahildir.
3. Talep Gönderimi :Ücretler girildikten sonra, sağlık hizmeti sağlayıcısı veya faturalandırma departmanı, talepleri hazırlar ve hastanın sigorta şirketine veya hükümet programına iletir. Talepler aşağıdaki gibi bilgileri içerir:
- Hasta demografik bilgileri
- Sağlayıcı bilgileri
- Teşhis kodları
- Prosedür kodları
- Her hizmet için ücretler
4. Hak Talepleri Kararı :Sigorta şirketleri, teminat kapsamını, uygunluğu ve sağlayacakları geri ödeme miktarını belirlemek için gönderilen talepleri inceler. Bu süreç, hasta bilgilerinin doğrulanmasını, kodlama hatalarının kontrol edilmesini ve hizmetlerin hastanın planı kapsamında karşılanmasını sağlamayı içerir.
5. Havale Tavsiyesi :Talepler karara bağlandıktan sonra, sigorta şirketleri sağlık hizmeti sağlayıcılarına havale tavsiyeleri veya yardım açıklamaları gönderir. Bu belgeler, geri ödeme için onaylanan tutar, reddedilen hizmetler ve reddedilme nedeni de dahil olmak üzere ödemeyle ilgili bilgiler sağlar.
6. Ödeme Gönderimi :Sağlık hizmeti sağlayıcıları, sigorta şirketlerinden aldıkları ödemeleri alacak hesaplarına kaydeder. Sigorta geri ödemesinden sonra ödenmemiş hasta bakiyeleri genellikle hastaya fatura edilir.
7. Takip ve İtirazlar :Tazminat taleplerinin reddedilmesi durumunda sağlık hizmeti sunucuları, ret nedenini anlamak için sigorta şirketleriyle iletişime geçebilir ve gerekiyorsa ek bilgi gönderebilir. Ayrıca teminat veya ödemeyle ilgili anlaşmazlıklar olması durumunda da itirazda bulunabilirler.
8. Hasta Faturalandırması :Kalan hasta bakiyesi için sağlık hizmeti sağlayıcıları hastalara fatura veya ekstre gönderir. Bu faturalar ödenmemiş masraflar, vade tarihleri ve ödeme seçenekleri gibi bilgileri içerir.
9. Koleksiyonlar :Hastaların bakiyelerini belirli bir süre içerisinde ödememeleri durumunda sağlık hizmeti sunucuları tahsilat faaliyetlerine başvurabilir. Bu, hatırlatma bildirimleri göndermeyi, hastalarla iletişime geçmeyi veya hesabı bir tahsilat acentesine yönlendirmeyi içerebilir.
10. Raporlama ve Analiz :Sağlık hizmeti sağlayıcıları, faturalandırma ve tahsilat performanslarını analiz etmek için düzenli olarak raporlar oluşturur. Bu onların eğilimleri belirlemelerine, gelir döngülerini optimize etmelerine ve faturalandırma uygulamaları ve hasta iletişimi hakkında bilinçli kararlar almalarına yardımcı olur.
Tıbbi faturalandırma süreci sağlık hizmeti sağlayıcısına, uzmanlığa ve yetki alanına bağlı olarak biraz değişebilir. Taleplerin doğru ve zamanında iletilmesini sağlamak, geri ödemeleri en üst düzeye çıkarmak ve hasta hesaplarını etkili bir şekilde yönetmek için sağlık kuruluşlarının etkili faturalandırma sistemlerine ve nitelikli faturalama personeline sahip olması önemlidir.