Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası (HIPAA), sağlık bilgilerinin gizliliğini koruyan federal bir yasadır. HIPAA düzenlemeleri, hasta kayıtlarında kimlerin belgeleme yetkisine sahip olduğuna ilişkin gereklilikleri içerir.
Eyalet Kanunları
Bazı eyaletlerin, hasta kayıtlarını kimin belgelemeye yetkili olduğuna ilişkin kendi yasaları vardır. Bu yasalar HIPAA gerekliliklerinden daha katı olabilir.
Kuruluş Politikaları
Sağlık kuruluşlarının, hasta kaydında kimin belgeleme yetkisine sahip olduğuna ilişkin kendi politikaları ve prosedürleri olabilir. Bu politikalar eyalet yasalarına, HIPAA düzenlemelerine veya diğer faktörlere dayalı olabilir.
Ortak Komisyon
Ortak Komisyon, sağlık kuruluşlarını akredite eden, kar amacı gütmeyen bağımsız bir kuruluştur. Joint Commission standartları, hasta kayıtlarında kimlerin belgeleme yetkisine sahip olduğuna ilişkin gereklilikleri içerir.
Genel olarak aşağıdaki kişiler hasta kaydında belgeleme yetkisine sahiptir:
* Hekimler
* Hemşireler
* Diğer lisanslı sağlık profesyonelleri
* Lisanslı bir sağlık uzmanının gözetiminde öğrenciler ve stajyerler
Bazı durumlarda, diğer kişilere de aşağıdaki gibi hasta kayıtlarını belgeleme yetkisi verilebilir:
* Aile üyeleri veya bakıcılar
* Sosyal hizmet uzmanları
* Vaka yöneticileri
Hasta kaydında belgeleme yetkisi olan belirli kişiler, sağlık kuruluşuna ve hasta kaydının türüne bağlı olarak değişiklik gösterebilir.