göster
form köşesi . Sigorta şirketi adresitıbbi fatura ajan neredesigorta talepte bildirmek içinformda başvurulmaktadır .
2.
kutulardakişisel ve sigorta bilgileri ileüst bölümün 13 arasındaki birini doldurun hasta kayıt sayfası . Eğer sigorta ve 1atipisigorta grubu kimlik numarası olup olmadığını kontrol edin nerede Kutu 1'dir. 8'e kadar kutuları 2 kendini açıklayıcı . Kutu 9 hastanın birincil sigorta bilgi içindir. Geçerli yaralanma veya durumu gibi ilgili Kutu 10 geçerli olan tüm kutuları işaretleyin. Kutu 11 ikincil sigortası bilgi içindir . Kutular 12 ve 13hasta , veli ve /veya sigortalı imza için vardır .
3
olduğu içindoktor karşılaşma ile ilgili uygun bilgiCMS 1500 formunalt bölümünü doldurun sigorta şirketi fatura . Eğerdoktor karşılaşma içintarihi girmek nerede Kutu 14 olduğunu. Hastaaynı veya benzer hastalık olan varsa bu alana bir tarih girin. Eğerhasta nedeniyleyaralanma veya hastalık nedeniyle çalışamaz durumatarihleri girin nerede Kutu 16 olduğunu. Varsa , kutular 15 ve 16tarihleri doldurun .
4
Box 17 ve Ulusal Sağlayıcı Kimliği ( NPI ) sayı olarak fatura ediliyortarihtehasta gördümdoktorunadını girin 17B'deki . Gerekirse Box 18 , yatış tarihleri girin . Kutu 19 boş bırakılmıştır .Hasta laboratuar testleri veya kan iş dışında almışsa
5
Kutusu 20 edin . Box 21 tanı içindir. Tanı koduhasta karşılaşma formunda bulunabilir ve fatura ediliyorprosedürler veya tedaviler içintıbbi zorunluluk göstermek içinsigorta şirketi tarafından ihtiyaç vardır . Ohasta değerlendirildi sonradoktor ,ziyaretinsonundatanı kodu dolduracaktır . Teşhis kodlarıalfabetik bölümündekoşulu yukarı bakarak , HastalıklarınUluslararası Sınıflandırması , 9. Baskı ( ICD - 9 ) bulunmaktadır . Kodualfabetik bölümünde bulunduktan sonra , bu çift - kontroldoğru tanı kodu başvurulan olmuştur doğrulamak içinsayısal tablo bölümünde olmalıdır . Kadar dört tanı içinCMS 1500 formda boşluklar vardır .
6
Medicaid Resubmission Kodu veya Box 22 referans numarasını giriniz . Prosedür fatura ediliyor için önceden izin gerekli olup olmadığını daha önceki yetki numarasını girin nerede Box 23 olduğunu.
7
Box 24 özel karşılaşma bilgileri girin . Tarih 24A girilir . Servis koduyeri girilir . Servis kodu bir yerCari Usul Terminolojisi , 4ncü ( CPT - 4 ) önünde bulunur . Kutu 24C acil kodu için kullanılır . Kutu 24DCPT veya kitap kodlama HCPCS gelenprosedür kodu ve düzenleyiciler içindir. Tıbbi ofis asistanıziyareti sırasındahekim tarafından sağlananhizmetlere göre bu kodları doldurmak olacaktır . Kutu 24E olarak, tanı işaretçi girin. Tanı işaretçiişlemleri ile ilgili hangi için Box 21tanınması anlamına gelir. Kutu 24F gerçekleştirilen prosedürün şarj içindir. Ünitesi , EPSDT Planı , tıbbi kodları verender veya bu özel sigorta şirketi için gerekli olan hangisi ulusal sağlayıcısı kimlik numarası , kutular 24G , H , I ve J doldurun . Prosedürler Bölüm 24 satırda bir tane yazılmalıdır . Form düzgün dolduran değilse ,sigorta şirketi ödenmemiş bırakarak ,iddiasını inkar edemez .
8.
Box 25hekimin federal vergi kimlik numarasını girin , hastanın hesap numarası 26 ve onay box 27 " görevi kabul " diyorkutusu. Kutu 28toplam ücretleri içindir . Varsa Box 29 ve Box 30 nedeniyledenge , ödenenmiktarda doldurun . Box 31hekimin imzası içindir . Box 32 ,tesis adı doldurun vehizmetler yerine nerede adresi. Son olarak , Box 33 , kendi NPI veya Medicare sağlayıcı numarası ile birlikte ,fatura sağlayıcı içinisim, adres ve iletişim bilgileri doldurun .