Sigorta şirketleri, bir kişiyi veya grubu sigorta ettirme riskini değerlendirmek için sigortalamayı kullanır. Yaş, sağlık durumu, aile geçmişi ve meslek gibi çeşitli faktörleri göz önünde bulundururlar. Risk ne kadar yüksek olursa prim de o kadar yüksek olur.
Yerel bölgedeki tıbbi bakımın maliyeti de sağlık sigortası oranlarını etkiler. Tıbbi bakımın maliyeti yüksekse, sağlık sigortası primleri de yüksek olacaktır.
Piyasadaki rekabet düzeyi sağlık sigortası oranlarını da etkiliyor. Çok fazla rekabet varsa, sağlık sigortası şirketlerinin müşteri çekmek için daha düşük fiyatlar sunma olasılığı daha yüksek olacaktır.
Bu faktörlere ek olarak sağlık sigortası oranları eyalet yasa ve düzenlemelerinden de etkilenebilir. Örneğin, bazı eyaletlerde sağlık sigortası şirketlerinin belirli hizmetleri veya koşulları karşılamasını gerektiren yasalar vardır. Bu yasalar sağlık sigortasının maliyetini artırabilir.