Medicare Uygunluğu ve Kapsamı:
Uygunluk:Çoğu kişi 65 yaşında Medicare'e hak kazanır. Bununla birlikte, engelli veya Son Dönem Böbrek Hastalığı (ESRD) olan bazı kişiler daha genç yaşlarda Medicare'e hak kazanabilir.
Medicare Parçaları:Medicare dört ana bölümden oluşur:
- Orijinal Medicare (Medicare Bölüm A ve Bölüm B):Bu, hastanede kalışları (Bölüm A) ve doktor ziyaretleri ve ayakta tedavi bakımı (Bölüm B) gibi tıbbi hizmetleri kapsar.
- Medicare Advantage (Bölüm C):Özel sigorta şirketleri tarafından sunulan Medicare Advantage planları, Orijinal Medicare'e bir alternatif sunar ve çoğu zaman ek faydalar içerir.
- Medicare Reçeteli İlaç Planları (Bölüm D):Kayıtlı kişilerin reçeteli ilaç kapsamını almasına olanak tanır. Bu planlar özel sigorta şirketleri tarafından sunulmaktadır ve ayrıca satın alınması gerekmektedir.
- Medicare Ek Sigorta (Medigap):Orijinal Medicare'in karşılamayabileceği masrafları karşılamak üzere tasarlanmıştır. Bu özel planlar, katkı payı ödemeleri, muafiyetler ve diğer cepten yapılan harcamalar konusunda yardımcı olabilir.
Kayıt:
- İlk Kayıt:Genel olarak, Sosyal Güvenlik veya Demiryolu Emeklilik Kurulu'ndan emeklilik yardımları almaya başladıysanız, 65 yaşınızda hak kazandığınızda otomatik olarak Medicare Bölüm A'ya kaydolursunuz. Değilse, İlk Kayıt Döneminiz sırasında kaydolmanız gerekir.
- Özel Kayıt Dönemleri:İş değişiklikleri veya iş kaybı gibi belirli nedenlerden dolayı İlk Kayıt Döneminizi kaçırırsanız, Özel Kayıt Dönemi'ne hak kazanabilirsiniz.
- Medicare Yıllık Kayıt Dönemi:Her yıl 15 Ekim - 7 Aralık tarihleri arasında gerçekleşen Yıllık Kayıt Dönemi, bir sonraki yıl için Medicare kapsamınızı gözden geçirmenize ve değiştirmenize olanak tanır.
- Medicare Tasarruf Programları:Geliri ve varlıkları sınırlı olan bazı kişiler, cepten yapılan harcamaların karşılanmasına yardımcı olmak için Medicare Ekstra Yardım ve Medicare Reçeteli İlaç İndirim Kartı gibi Medicare Tasarruf Programlarına hak kazanabilirler.
Kapsam Detayları ve Maliyetler:
- Bölüm A:Bölüm A, öncelikle oda ve yemek, hemşirelik bakımı ve daha fazlasını içeren yatılı hastane hizmetlerine yöneliktir. Kısım A kapsamı devreye girmeden önce sorumlu olduğunuz bir muafiyet vardır ve hastanede belirli sayıda gün kaldıktan sonra günlük maddi güvence masraflarınız olabilir.
- Bölüm B:Bölüm B, tıbbi hizmetleri ve doktor randevuları, ayakta tedavi hastane hizmetleri ve dayanıklı tıbbi ekipman gibi bazı koruyucu hizmetleri kapsar. Kısım B için aylık primler ödenir ve aynı zamanda, eş güvence veya katkı payları da dahil olmak üzere, vergiden düşülebilir ve maliyet paylaşımı yükümlülükleriniz de olacaktır.
- Medicare Advantage Planları (Bölüm C):Medicare Advantage planları değişiklik gösterir ve her plan, reçeteli ilaç kapsamı da dahil olmak üzere farklı faydalar sunar. Nelerin kapsandığını, ortak ödemeleri, muafiyetleri ve cepten yapılan limitleri anlamak için planın fayda ve maliyet özetini dikkatlice kontrol edin.
- Medicare Reçeteli İlaç Planları (Bölüm D):Kısım D planlarında, seçtiğiniz plana bağlı olarak değişken primler, muafiyetler, ortak ödemeler ve kapsam seviyeleri bulunur. Planınızın formülünü (kapsanan ilaçların listesi) ve katmanlarını (ilaçlar için farklı maliyet düzeyleri) gözden geçirin.
Medicare Avantajlarınızı Kullanma:
- Sağlayıcıların Seçimi:Orijinal Medicare ile Medicare'i kabul eden herhangi bir doktor veya sağlık sağlayıcısını görebilirsiniz. Medicare Advantage planları için plan ağındaki sağlayıcıları kullanmanız gerekir.
- Önleyici Hizmetler:Medicare, yıllık kontroller, taramalar ve aşılar gibi birçok koruyucu hizmeti minimum maliyetle veya ücretsiz olarak kapsar.
- Doktor Tavsiyeleri:Bazı hizmetler, kapsam için birinci basamak sağlayıcınızdan sevk gerektirebilir; bu nedenle planınızın yönergelerini kontrol edin.
- Talepler ve Faydaların Açıklaması (EOB):Aldığınız hizmetler için talepler veya EOB'ler alabilirsiniz. Bu belgeler maliyetlerinizi ve kapsamınızı takip etmenize yardımcı olabilir.
- İtirazlar:Medicare taleplerinizle ilgili bir karara katılmıyorsanız reddine itiraz edebilirsiniz. İtiraz süreciyle ilgili talimatlar genellikle ret bildiriminde bulunur.
Sigorta kapsamınızı etkileyebilecek Medicare haberleri ve değişiklikleri konusunda güncel kalmak önemlidir. Yerel Devlet Sağlık Sigortası Yardım Programınız (SHIP), Medicare seçenekleriniz ve haklarınızla ilgili kişiselleştirilmiş yardım ve danışmanlık sağlayabilir.