Medicare İdari Yüklenicileri (MAC'ler):MAC'ler, Medicare Kısım A ve Kısım B taleplerini yönetmek için Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) ile sözleşme yapan özel sigorta şirketleridir. Tıbbi gereklilik, doğruluk ve Medicare düzenlemelerine uygunluk iddialarını incelemekten sorumludurlar.
Kalite İyileştirme Kuruluşları (QIO'lar):QIO'lar, Medicare yararlanıcılarına sağlanan sağlık hizmetlerinin kalite incelemelerini gerçekleştirmek üzere CMS tarafından belirlenen özel, kar amacı gütmeyen kuruluşlardır. Bakımın kalitesini ve uygunluğunu izler ve değerlendirir, iyileştirilecek alanları belirler ve kalite iyileştirme girişimlerini uygulamak için sağlayıcılarla birlikte çalışırlar.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS):CMS, bölge ofisleri ve yüklenicileri aracılığıyla kendi kalite kontrol ve kullanım incelemelerini yürütür. Medicare düzenlemelerine ve standartlarına uygunluğu sağlamak için şikayetleri araştırır, tıbbi kayıtları inceler ve yerinde ziyaretler gerçekleştirirler.
Hastaneler ve Diğer Sağlayıcılar:Hastaneler ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları, sağladıkları bakımın Medicare standartlarını karşıladığından emin olmak için kendi dahili kullanım ve kalite kontrol incelemelerini gerçekleştirmekten de sorumludur. Bakımdaki sorunları veya eksiklikleri tespit etmek ve gidermek için kalite güvence programları vardır.
Yararlanıcılar:Medicare yararlanıcıları aynı zamanda kullanım ve kalite kontrol incelemesinde de rol oynayabilir. Bakımlarıyla ilgili endişelerini veya şikayetlerini sağlayıcılarına, MAC'lere, QIO'lara veya CMS'ye bildirebilirler. Geri bildirimleri sorunların belirlenmesine yardımcı olur ve yararlanıcıların yüksek kalitede bakım almasını sağlar.
Bu çeşitli kuruluşlar, Medicare yararlanıcılarının gerekli, uygun ve yüksek kalitede sağlık hizmetleri almasını sağlamak için birlikte çalışır.