Tercih Sağlayıcı Kuruluşlar ( PPOs ), genellikle biraz daha pahalı Sağlık Bakım Kuruluşları dışında ( HMOs. ) PPOs genellikle 500 $ 2.000 $ arasında değişmektedir muafiyetler var vardır . PPOs içinaylık primleri de HMOs içinaylık prim çok daha yüksek olacaktır . HMOs , ancak , genellikle sıfır muafiyet taşımak ve doktor ziyaretleri için çok düşük katkı payı bulunmaktadır . Tipik bir PPO ortak ödeme genellikle 20 $ veya 30 $ veya daha fazlaplanına bağlı olabilir ise tipik bir HMO co - ödeme $ 5-10 olacaktır . Doktorlar
Erişim >
HMOs ve PPOs hekimlere erişim açısından büyük ölçüde farklıdır. Bir HMO ile , " in-ağ " olan ve her zaman kullanılmalıdır doktorların bir ön onaylı bir liste vardır . Bir hastalistede olmayan bir doktora giderse , bütünHMO tarafından sağlanan hiçbir kapsama olacaktır . PPO ile , doktorlar çok daha geniş erişim vardır . (Onlar halaziyaretisırasında onların ortak ücret ödemek gerekir ancak . ) PPOs hala bu doktorlar tam olarak sigorta planı kapsamına alınacaktır görme " ağda " doktorlar ve hastaların bir ön onaylı liste ile birlikte gelir Ancak herhangi bir doktor ziyaret ederken , hastalar hala bazı kapsama alabilirsiniz . PPOs kadar toplam maliyetinin belirli bir yüzde veya ağa doktorlarınoranlarına dayalı hizmet başına önceden ayarlanmış maksimum tutarı , kadar out - of-ağ doktorlarınhizmetlerini kapsayacak .
tüm planları düzenli bir birinci basamak hekimi ( PCP ) sahip hastaların teşvik ederken
PCP ve Tavsiye
, HMO'lar bu ödeneği almayadurumda olmasını gerektirir . Bir PCP olmadan, bir hasta , bir doktora ya da kapsama almak mümkün olmayacaktır . Ayrıca , bir uzman görmek için , bir HMO olan bir hasta kendi PCP havale gerekir. PPOs Ancak , müşterilerine bir PCP ile kayıt olması gerekmez . Hastalar randevu yapmak ve tavsiyeleri almak ya da PCP üzerinden gitmek zorunda kalmadan kendi başlarına bir uzman görebilirsiniz .
Alternative Doktorlar
bir hasta görmeye ilgilenen varsa bir böyle bir akupunktur uzmanı ya da bir masör gibi alternatif uygulayıcısı , hemen hemen her zaman bir HMO ile bunu yapmak mümkün olacak . HMOs kendi kapsama daha kısıtlayıcı ve bu alternatif uygulayıcıları dahil edilmeyecektir . Bireysel PPOs değişebilir iken alternatif tıp dışarı ararken , bu sigorta planları genellikle en azından kısmi kapsama alanı sağlayacaktır .
Bir HMO ile
Diğer Hizmetler , havale bir X için gerekli olan - ray .
Sadece onlar uzmanları ile yaptığı gibi , HMO planları olan insanlar , X - ışınları , çekim ve Bloodwork gibi diğer hizmetleri elde etmek için kendi PCP sevk gerekir . PPOs olan insanlar , ancak , bir laboratuvara gidip bu hizmetlerin belirli bir sevk olmadan gerçekleştirilen olabilir . Bireysel PPOs değişecektir rağmen, bu tür MRI gibi daha büyük ve daha pahalı hizmetler için, ancak , tavsiyeleri genellikle , hem planları gerekli olacaktır . Bir HMO ile
Sigortası Başvuruları
, hasta büyük olasılıkla iddialara ilişkin herhangi bir evrak tamamlamak zorunda kalmayacaksınız . Tüm evrak , her ziyaretten sonradoktor vesigorta şirketi tarafından yayımlandı . Doktorlar doğrudan HMO hastaların şarj etmek için izin verilmez . PPO ile , evrak değişebilir . Bir hastaağda bulunan bir doktor görürse , büyük olasılıkla o herhangi bir evrak doldurmak gerekmez . Bir hasta ağ dışında bir doktor görürse , ancak, o bazen tam olarak ödemek ve sonra onu sigorta şirketi geri ödeme için bir dava dosyası için gerekli olabilir .