Bir HMO prescreening gerektirmeden acil tıbbi bakım kapsamalıdır . Tedavi eden doktor tarafından tıbben gerekli görülen veHMO ile sözleşme altında bir dermatolog , önceden izin almaksızın , yılda beş ofis ziyaretleri kadar izin vermelidir eğer diyabet tedavisi , ekipman ve malzemeleri kapsamalıdır .
Bir HMO politikası tamamenpolitikanın durdurulmasından tarihte devre dışı bir kişi için yararları 12 aylık uzatma sağlamak zorundadır . Önceden var olan koşullar Dışlamakayıt ayrıntıları bağlı 12 veya 18 ay ile sınırlıdır . Kapalı kişiişveren tarafından iş akdinin feshi yoluyla veyagrup kapsama feshi yoluyla uygunluğunu kaybettiği takdirde bir HMO bireysel politikasına bir dönüşüm sunmak gerekir . Dönüşüm tür dolandırıcılık , coğrafi tehcir nedeniyle prim ödeme başarısızlık gibi belirli koşullar altında gerekli değildir
Gerekli Faydaları - . Çocuk
bir HMO çocukları kapsar , bu fizik muayene , aşılar ve laboratuvar testleri de dahil olmak üzere 16 yaş doğumdan itibaren çocuk sağlığı denetim hizmetleri için kapsama sağlamak gerekir . Tedavi eden doktorlar tarafından gerekli tıbbi görüldüğü takdirde ,politika yaş 18 yıla kadar hastalar için yaş ve yarık damak- cerrahi ve terapinin 8 yaşın altındaki hastalar için dental işlemler için anestezi ve hastanede kapsamalıdır .
Kaplı ise , bir çocuk doğduğu andan itibaren kapsama sahip olmalıdır . Bir politika çocukları kapsar ve çocuk kapsama sonlandırılması için bir yaş kurarsa , bu süreceçocuk kendini destekleme yeteneğine sahip değildir ve bakım içinkapalı ebeveyn bağlı olarak zihinsel engelli veya fiziksel engelli bir çocuk için kapsama sağlamak için devam etmelidir .
gerekli Faydaları - Kadınlar
bir HMO bir kadın için bir yıllık ziyaret önceden izin almaksızın bir jinekolog görmek için izin vermelidir ve gerekli kapsamalıdır takip - bakım kadar . Bu temel ve önerilen sıklıkta dayalı devam mamogram kapsamalıdır .
Bir politika annelik için kapsama alanı sağlar isetedavi hekim tarafından gerekli görülmesi halinde , bu uzun yatarak tedavi izin vermelidir . Analık kapsama sağlanır,politika sertifikalı hemşire , ebe ya da diğer uygun lisanslı ebe ve doğum merkezlerininhizmetleri kapsamalıdır .
Bir politika meme kanseri için kapsama alanı sağlar , bu bir tarafından gerekli görülen yatarak bakım sınırlamak değil doktor . Mastektomi kapsama protez ve rekonstrüktif cerrahi içermelidir .
Gerekli Opsiyonel Kapsama
Bir HMO için uygun bir ek prim , kapsama için ,grup poliçe sunmak gerekir zihinsel ve sinir en az 30 gün yatarak tedavi artı ayakta faydaları yılda en az 1000 dolar gibi bozukluklar . Bir HMO ayrıca lisanslı bir hekim ya da psikologgözetiminde madde bağımlılığıtedavisi için mevcut ayaktan faydaları yapmalısınız .