RAC'ler ilk olarak 2006 yılında Medicare Reçeteli İlaç, İyileştirme ve Modernizasyon Yasası'nın (MMA) bir parçası olarak tanıtıldı. RAC programının amacı, Medicare fazla ödemelerini azaltmak ve Medicare talep işlemlerinin doğruluğunu arttırmaktır.
RAC'ler aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli potansiyel hatalara ilişkin iddiaları inceler:
* Kodlama hataları: Bunlar, sağlayıcının bir hizmeti veya prosedürü faturalandırmak için yanlış kodu kullanması durumunda ortaya çıkar.
* Faturalandırma hataları: Bunlar, sağlayıcının gerçekleştirilmeyen bir hizmet veya prosedür için fatura kesmesi veya gerçekte sağlanandan daha yüksek düzeyde bir hizmet için fatura kesmesi durumunda ortaya çıkar.
* Belgeleme hataları: Bunlar, sağlayıcının faturalanan hizmetleri veya prosedürleri destekleyecek yeterli belgeye sahip olmaması durumunda ortaya çıkar.
RAC'lar üç yıla kadar olan talepleri inceleyebilir ve sağlayıcılardan taleplerini desteklemek için ek belgeler talep edebilirler. Bir RAC, bir talebin fazla ödendiğini tespit ederse, sağlayıcının fazla ödemeyi Medicare'e iade etmesi gerekir.
RAC'lar kurulduğu günden bu yana tartışmalıdır. Eleştirmenler, programın çok agresif olduğunu ve sağlayıcıların masum hatalardan dolayı adil olmayan bir şekilde cezalandırılmasına yol açtığını savunuyor. Programın destekçileri, Medicare fazla ödemelerinin azaltılmasının ve Medicare talep işlemlerinin doğruluğunun sağlanmasının gerekli olduğunu savunuyor.
RAC programı devam etmektedir ve CMS, programın performansını ve etkinliğini izlemeye devam etmektedir.