Kayıtları acil , ayaktan veya yatarak bazında tedavi veya görülen tüm bireyler için muhafaza edilmelidir . Kayıtların içeriğini açıkça bilgileri ve özetleri ve değerlendirmeler yanı sıra belirlenmiş hastanın bilgileri ile gerekli görüntüleme içermelidir. Kayıtlar bir " belirlenen sağlık kayıtları bölüm veya alan" gitmeliCumhurbaşkanıUniversity of California Ofisi bildiriyor . Bu bölümün kayıtları çıkarırken ,sağlık tesisinin çalışanları oturumunu veya kayıtları ' hedef not yapmak gerekir . Orijinal raporları herhangi bir tıbbi kayıtları programı baş öneme zaman mümkün .
Gizlilik
hastanıngizliliği , kopyaları ile birlikte , mevcut olmalıdır . Tüm kayıtlarkatılan tıbbi tesisin gizlilik uygulamaları belirtildiği gibihasta tarafından yetkilendirilen veya durumlar haricinde gizli tutulmalıdır . Ayrıca , işçilerin ruh sağlığı , alkol veya uyuşturucu bağımlılığı , yetişkin ya da çocuk istismarı raporları yanı sıra, HIV ve AIDS ile ilgili bilgiler ile ilgili kayıtlara özel önem vermek gerekir .
İçerik
durumuna bağlı olarak , bir sağlık tesisi hepsi yasal ve hasta yükümlülüklerini yerine getirmelerini sağlamak için özel düzenlemelere uymak zorundadır . Örneğin , California , yatarak tıbbi kayıtları en geç iki haftahastanın tahliye tarihinden sonra daha tam olarak eksiksiz olmalıdır . Hasta Medicare ya da diğer devlet destekli sigortalar kapsamında olduğunda ek olarak,içerik, katılımcı şartları içermelidir . Tam adı ve herhangi bir kayıt numaraları dahilhastanın bilgisi , kayıtlarda açıkça içinde bulunan tüm belgeler üzerinde belirtilmiş olmalıdır . Fotokopi, faks ve diğer dijital görüntüler, genel kayıtlardan ayrılmış olabilir , çünkü bu önemlidir . Yaş, cinsiyet , hukuki ve medeni durum , adres , alerji ve tıbbi geçmişi gibi diğer bilgiler tümkayıtları içinde unutulmamalıdır . İşçiler mümkün olduğunca bakım veya tanızamanına yakınkayıtlarında girişlerini yapmak ve bunları doğru bir tarih olmalıdır .