Delta Dental ve Aetna'da İkili Kapsama Nasıl Çalışır?
Çift diş sigortasına sahip olduğunuzda, birincil sigortanız, genellikle işvereniniz veya bireysel poliçeniz aracılığıyla, kapsam planına ve sınırlamalarına bağlı olarak uygun harcamaların belirli bir yüzdesini karşılayacaktır. Geriye kalan kapsam dışı maliyetler daha sonra ek teminat için Aetna gibi ikincil sigortanıza gönderilebilir.
Delta Dental ve Aetna'nın ikili kapsamıyla ilgili dikkate alınması gereken birkaç önemli nokta:
Faydaların Koordinasyonu:Her sigorta şirketinin, hasar ödeme sırasını belirleyen kendi Fayda Koordinasyonu (COB) kuralları vardır. Tipik olarak, ilk önce birincil sigortacınız ödeme yapar ve daha sonra ikincil sigortacınız, teminat limitlerine ve katkı paylarına bağlı olarak kalan masrafları karşılar.
İzin Verilen Maksimum Kapsam:Hem Delta Dental hem de Aetna, çeşitli tedaviler için farklı izin verilen maksimum kapsam miktarlarına sahip olabilir. Planlarındaki belirli sınırlamaları ve kısıtlamaları anlamak için her sigortacıya danışmalısınız.
Ön provizyon:Bazı prosedürler veya tedaviler, bir veya her iki sigorta sağlayıcısından ön provizyon gerektirebilir. Taleplerinizin herhangi bir komplikasyon olmadan işleme alınmasını sağlamak için ön provizyon gerekliliklerini kontrol etmek ve gerekiyorsa bunu almak önemlidir.
Tazminat Talebi Süreci:İlk önce tazminat taleplerini birincil sigortanıza iletmeniz ve ardından kalan tazminat talebini işleme koymak için Fayda Açıklamasını (EOB) veya gerekli diğer belgeleri ikincil sigortacınıza iletmeniz gerekebilir.
Sağlayıcı Ağları:Tercih ettiğiniz diş hekimlerinin veya uzmanların ağlarının bir parçası olup olmadığını görmek için Delta Dental ve Aetna'ya danışın. Bu, belirli sağlayıcılara erişiminizi ve aldığınız kapsam düzeyini etkileyebilir.
Özel teminat ayrıntılarınızı, uygunluğunuzu ve ikili dişhekimi kapsamıyla ilgili sınırlamaları anlamak için diş hekiminizle, sigorta şirketlerinizle ve insan kaynakları departmanınızla (eğer kapsamınız işvereniniz aracılığıyla geliyorsa) iletişim kurmanız çok önemlidir. İkili sigorta planlarınızı etkili bir şekilde yöneterek diş sağlığı avantajlarınızı optimize edebilir ve ağız sağlığı ihtiyaçlarınız için gerekli teminatı aldığınızdan emin olabilirsiniz.