HMO'lar out - of-ağ bakım sunmuyoruz Out-of - Ağ Kapsamabakım de ağ makul bir mesafe mevcut değilse . Isterlerse bir PPO , hastalar ağının dışına gidebilirsiniz. Onlar ağın dışına gitmeye karar verirseniz ,hasta genellikle ayarlıyoruz vehasta bir dilekçe sundu sonra sonrasigorta onları tazmin edecekdoktor ödemek zorunda olacak .
In - Ağ Kapsama
HMO planları doktorlar ve hastaneler ile sözleşme , ve genellikle bu hasta görebilirsiniz doktorlarınözel bir liste. PPO yılında , birlikte plan sözleşmeler sadece kabul edilirdoktorlar " tercih " ve " tercihli olmayan " daha az maliyet ( veya out- of-ağ ) doktorlar . Bir hasta bir in - ağ sağlayıcısı gördüğünde, o genelliklesağlayıcıya doğrudan katkı payı öder .
Seçmelisiniz Doktor
HMO hasta seçimi bir birincil bakım sağlayıcı ( PCP ) . PCP tüm hizmetler içinana sağlayıcısı olarak hareket eder vehastanın tüm sağlık ihtiyaçlarını karşılamak için geçmesi gerekenkişidir . PPO , bir hastanın bir PCP taahhüt gerekmez . Uzmanları
Puanı
PPO hastalar genellikle , bir uzman görmek için bir sevk gerek asla en azından sigorta şirketi kapak arasındadır. Bazenuzman halahasta başvurmak için bir doktora gerekebilir . Bazı özel servisler bazı planları için önceden izin isteyebilir.
Bir HMO , hastalar her zaman uzman görmeden önce bir PCP bir sevk almak gerekiyor . Onlar sevk olmadan bir uzmana görürseniz ,planıziyareti için ödeme olmayabilir .
Fatura ve Tazminatlar PPO planı
Hastalar bir dava dosyası gerekebilir onlar bir out - of-ağ sağlayıcısı görmek için karar eğer . Bir hasta bu iddiaları gönderdiğinde,PPO genellikle tam bu ödemez . Hastatasarısınıngeri kalanı için sorumlu vesağlayıcı tarafından fatura edilebilir.
HMO'lar hasta görmek tüm doktorlar ile sözleşme olması nedeniyle , bir hasta bir dava dosyası zorunda kalmayacaksınız . Sağlayıcıları ve sağlayıcıların fatura ofisleri tüm iddiaları dosyalama dikkat etmelisiniz . Çoğu kez , HMO'lar bilehastalardan iddiaları kabul etmiyoruz . In -ağ sağlayıcıları bir hasta fatura olmaz .