işlenmiş ve bir sigorta şirketi tarafından ödenecek bir iddia için, gerekli sekiz kritik bileşenler vardır TIN ) numarası ,size sağlayıcı gördüm hizmet tarihleri , sizin tanı , yapılanişlemler veprosedürler için faturalandırılantutar . Bu öğelerden herhangi birinin eksik olması durumunda , sigorta şirketi onlarek bilgi edinmek kadar iddia işlemek mümkün olmayacaktır .
Talep durumu
iddia olabilir temiz, reddedilen veya bekleyen olarak belirlenmiştir . Temiz bir iddia zamanında teslim ve işlenmiş ve derhal ödenir böylece gerekli tüm bilgileri içerir biridir. Reddedilen bir iddia bilgileri,tanı kodu veya hizmetin tarih gibi , eksik olduğundan işlenemez biri veyaşirket kendi sigorta iddia sisteminde adınızı bulmak mümkün değildir . Bir bekleyen iddia sigorta şirketi tarafından incelenmek üzere askıya olmuştur biridir .
( INN ) Ağ - In veya out- of-ağ ( oon )
< In- ağa p > sigorta şirketi ' s indirim müzakere ağının parçası olan sağlayıcıları veya sağlık bakım tesisleri demektir . Bir in - ağ sağlayıcısı kullanırken bu ağlarsigorta şirketleri için daha düşük maliyetle hizmet sunmak çünkü genellikle , daha az ödersiniz . Bir out- of-ağ sağlayıcısı doktorlar , hastaneler ya da sigorta planı ile katılmayan öğrencilerin sayılan diğer sağlık personeli ifade eder . Sizin planınıza bağlı olarak , out- of-ağ sağlık profesyonelleri tarafından sağlanan hizmetlere göre yapılan masrafları karşılanacaktır olmayabilir , ya da sigorta şirketi tarafından sadece kısmen kaplı . Izin verilen miktarı vs
fatura tutarı
sağlayıcı sigorta şirketi için bir talepte ve ziyaretiniz için gerekli gördüğü herhangi bir miktar şarj edebilirsiniz . Bugagalı miktar denir. Bu , ancak,sağlayıcı istedibedeli iade edilecek anlamına gelmez . Izin verilen miktarı, bir sigorta şirketi belirli bir prosedür için kabul edilebilir bulur . Denge faturası
sağlayıcınız - ağ olduğunda vs
Sağlayıcı yazma -offyüksek tutardır ,fatura tutarı daha azizin verilen miktar arasındakifarksağlayıcı yazma-off miktarı eşittir . In-ağ sağlayıcısı faturayazma-off miktarını çıkarmak gerekir . Bu s bir out - of-ağ sağlayıcısı ' Ancak,sağlayıcı olabilir " denge fatura " Eğer bu fark .