URAC (eskiKullanımı İnceleme Akreditasyon Komisyonu ), tıbbi gereklilikdeğerlendirilmesi " olarak kullanım yönetimi tanımlar , uygunluğu ve altında sağlık hizmetleri , usul ve tesislerinkullanımı verimliliği doktorunuz yapılan belirli bir prosedür gerekir belirlersegeçerli sağlık yararları planıhükümleri . "
,onay muhtemelen önceki değerlendirme ve uygulama standartlarına göre kurulankriterlerini karşılayacak etmekderecesine dayalı olacaktır . Tedavi sağlanmaktadır sonra yapılanincelemesikriter olmadığını belirlemek için tasarlanmıştır .
Sağlık Sigortası Şirketler izleyin Devlet Kuralları
Sağlık şirketleri kullanımının gözden standartlarına uymak zorundadır devlet yasama tarafından kurulan . Bu standartlar eyaletten eyalete değişir , ancak çoğu eyalette en azındanaşağıdaki temel kuralları içerir. Hasta bilgileriinceleme için gerekli sınırlı olmalıdır . Tıbbi zorunluluk belirlemek için kullanılanölçütler kesin ve düzgün olmalıdır . Taraflar zamanında yorumu kararlardan haberdar olmalıdır . Inceleme yaparakpersonel nitelikli olmalıdır . Ve , bir temyiz süreci yerinde olmalı .
Hastane Takip Standart Uygulamaları
Hastanesi kullanım yorumu ( UR ) büyük ölçüde son yıllarda artmıştır Ortalama Değerlendirme ve maliyetleri aşağı tutmak için bir araç olarak yaygın bir biçimde kullanılmaktadır . Sağlık HizmetleriBölümü , Washington Üniversitesi araştırmacıları tarafından yapılan bir çalışmada, hastane kullanımı ve tıbbi harcamalar üzerindeki kullanım yorumetkilerinin tahminleri başvurularda yaklaşık 12-yüzde azalma , hastane rutin bir 14 oranında azalma ile ilişkili olduğu harcamaları toplam sağlık harcamalarının yüzde 6 azalma . Kul incelemesi başvurularının azaltarak esas harcamalarını azaltmak için ortaya çıktı .
Hastaneleri Yoğun bakım hastaları , kaç hasta olur , yeni bir MR makinesi ihtiyacın her hemşire tarafından ele alınabilir kaç gibi faktörleri belirlemek için kullanım değerlendirmeleri çeşitli yapmak satın alma fiyatı haklı ve kaç yatak olur , kendi nüfus alanı desteği.
işçi Tazminat
Tüm işverenler belirlemek için yaralı işçilerin tedavileri gözden gerekiyorsa onlar tıbben gerekli . Bu programlar .
Kaliforniya bilimsel işle ilgili yaralanma ve hastalıkların tedavisi veya rahatlatmak için kanıtlanmış tedaviler ortaya koymak tıbbi tedavi kılavuzlarının bir dizi , benimsemiş bir hekim tarafından önerilen tıbbi tedaviyi onaylaması olup olmadığına karar için kullanılır . Onlar datedavi verilir ne sıklıkta ve ne kadar süre için anlaşma. Diğer devletler benzer programları var .
NasılKullanımı Değerlendirme Süreci Çalışır?
Kentucky diğer benzer olan üç aşamalı bir işçi tazminat kullanımının gözden süreci vardır devletler . İlk aşama lisanslı bir pratisyen hekim , genellikle bir hemşire tarafından bir vaka inceleme ile başlatılır . O bir sorun algılarsa , ek değerlendirme için bir hekime sevk edilecektir . Davanın reddireddi için bir sebep içermelidir . İkinci aşama , ikinci bir inceleme için bir çağrıdır. Sahne üç hiçbiri bu noktaya dahil olmuştu varsayarak , bir uzman tarafından gözden geçirilmesidir.
Sonuç
Kul incelemesiABD sağlık sisteminde önemli bir faktördür ve sigorta şirketleri , işverenler ya da hükümetler tarafından ödenecektir hangi prosedürleri belirlenmesinde önemli bir rol oynamaktadır .