1. Hasta Kaydı :Tıbbi kodlama faturalandırma süreci, hastanın sağlık hizmetine kaydolmasıyla başlar. Demografik bilgiler, sigorta ayrıntıları ve tıbbi geçmiş bu aşamada toplanır.
2. Tıbbi Kodlama :Bir sonraki adım, uygun tıbbi kodları atamak için tıbbi kodlayıcıların doktor notları, test sonuçları ve teşhisler dahil olmak üzere hastanın tıbbi kayıtlarını incelemesini içerir. Bu kodlar, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD) ve Güncel Prosedür Terminolojisi (CPT) gibi standartlaştırılmış tıbbi kod setlerine dayanmaktadır. Doğru kodlama, verilen hizmetlerin geri ödeme tutarını belirlediği için çok önemlidir.
3. Ücret Girişi :Tıbbi kodlar atandıktan sonra sağlık hizmeti sağlayıcısının fatura sistemine girilir. Buna sağlanan belirli hizmetler, ilaçlar, malzemeler ve prosedürler için ilave ücretler de dahildir.
4. Taleplerin Hazırlanması :Tıbbi fatura düzenleyenler, sigorta şirketlerine veya devlet ödeyenlere tazminat taleplerini hazırlamak ve iletmekten sorumludur. Talepler hasta bilgilerini, tıbbi kodları ve ücretleri içerir. Gerekirse tıbbi kayıtlar ve test sonuçları gibi destekleyici belgeler de dahil edilebilir.
5. Sigorta Doğrulaması ve Ön Yetkilendirme :Talepleri göndermeden önce, tıbbi fatura düzenleyenler uygunluk, ortak ödemeler, muafiyetler ve maksimum cepten yapılan masraflar dahil olmak üzere hastanın sigorta kapsamını doğrular. Gerçekleştirilmeden önce sigortacının onayını gerektiren bazı işlemler için ön izinler alınabilmektedir.
6. Taleplerin Gönderimi ve Takibi :Tamamlanan tazminat talepleri elektronik ortamda veya kağıt üzerinde ilgili sigorta şirketlerine veya ödeyicilere iletilir. Tıbbi fatura düzenleyenler, gönderilen taleplerin derhal işleme alınmasını ve herhangi bir tutarsızlık veya reddin çözülmesini sağlamak için bunları takip eder.
7. Ödeme Gönderimi :Sigorta şirketlerinden veya hastalardan ödeme alındığında, tıbbi faturalandırma görevlileri bunları kaydeder ve uygun hasta hesaplarına tahsis eder.
8. Alacak Hesapları Yönetimi :Tıbbi faturacılar, ödenmemiş ödemeleri takip ederek, ekstreler oluşturarak ve faturalandırma sorunlarıyla ilgili hasta sorgularını ele alarak alacak hesaplarını yönetir.
9. Raporlama ve Analiz :Tıbbi kodlama ve faturalandırma uzmanları, sağlık hizmetleri uygulamaları için çeşitli raporlar ve analizler oluşturur. Bu raporlar, sağlayıcıların gelir döngülerini analiz etmelerine, kodlama ve faturalandırma eğilimlerini belirlemelerine ve bilinçli mali kararlar almalarına yardımcı olur.
10. Uyumluluk ve Denetimler :Tıbbi kodlayıcılar ve fatura hazırlayanlar, tıbbi bilgilerle ilgili çeşitli yasa, düzenleme ve gizlilik standartlarına uymak zorundadır. Gelişen sağlık düzenlemeleri ve sektördeki en iyi uygulamalar konusunda güncel kalmak, hataları ve olası denetimleri önlemek için çok önemlidir.
Genel olarak tıbbi kodlama ve faturalandırma, tıbbi bilgi, kodlama becerileri ve idari uzmanlığın birleşimini içeren karmaşık bir süreçtir. Sağlık hizmeti sağlayıcılarının endüstri standartlarına ve düzenlemelerine bağlı kalarak hizmetleri için uygun şekilde ücret almalarını sağlamada hayati bir rol oynar.