* Hizmet tıbbi açıdan gerekli değildi. Kod 99397, genellikle 60 dakikadan fazla süren uzun bir ofis ziyareti içindir. Ziyaretin tıbbi açıdan gerekli sayılması için, ziyaretin ayrıntılı bir değerlendirme ve tedavi seçeneklerinin tartışılmasını gerektiren karmaşık bir tıbbi duruma yönelik olması gerekir. Ziyaret rutin bir kontrol veya basit bir tıbbi sorun için yapılmışsa, tıbbi açıdan gerekli görülmeyebilir ve talep reddedilebilir.
* Belgeler kodu desteklemiyor. 99397 kodu için fatura keserken sağlayıcı, ziyaretin doğasını ve ilgili tıbbi karar alma sürecinin karmaşıklığını açıkça açıklayan belgeler sunmalıdır. Bu dokümantasyon, hastanın semptomlarının ayrıntılı bir geçmişini, fizik muayeneyi, laboratuvar ve görüntüleme çalışmalarını ve dikkate alınan tedavi seçeneklerinin tartışılmasını içermelidir. Belgeler yeterince ayrıntılı değilse, talep reddedilebilir.
* Hastanın sigortası hizmeti karşılamaz. Bazı sigorta planları 99397 kodunu kapsamayabilir veya yalnızca belirli koşullar altında kapsayabilir. Örneğin, bazı planlar yalnızca hastanın bir uzman tarafından görülmesi veya ziyaretin belirli bir tıbbi durum türü için olması durumunda 99397 kodunu kapsayabilir. 99397 kodu için talepte bulunmadan önce hastanın sigorta kapsamını doğrulamak önemlidir.
* Talep yanlış gönderildi. 99397 kodu için bir talep gönderilirken karşılanması gereken bir takım teknik gereksinimler vardır. Örneğin, talebin doğru CPT kodu, uygun değiştiriciler ve doğru teşhis kodları kullanılarak gönderilmesi gerekir. İddianın yanlış sunulması durumunda reddedilebilir.
99397 koduna ilişkin bir talep için reddedildiyseniz, reddin nedenini anlamak için fayda açıklamasını (EOB) dikkatlice incelemeniz önemlidir. Reddi görüşmek ve karara itiraz etmek için yapabileceğiniz herhangi bir şey olup olmadığını öğrenmek için sigorta şirketinizle de iletişime geçmek isteyebilirsiniz.