1. Hasta Kaydı ve Sigorta Doğrulaması:Hastaların demografik bilgilerinin toplanması, sigorta kapsamlarının doğrulanması ve belirli prosedür veya tedavilere uygunluklarının belirlenmesi.
2. Kodlama:Tıbbi kodlayıcılar, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD) ve Güncel Prosedür Terminolojisi (CPT) kodlarını temel alarak hizmetlere ve teşhislere uygun kodları atar. Bu kodlar uygun geri ödeme için gereklidir.
3. Talep Gönderimi:Hasta bilgileri, teşhis kodları, prosedür kodları ve diğer gerekli ayrıntılar dahil olmak üzere tıbbi taleplerin hazırlanması ve sigorta şirketlerine sunulması.
4. Takip ve Tahsilatlar:Zamanında işleme alınmasını sağlamak için talepleri takip etmek, reddedilen veya geciken talepleri takip etmek ve ödenmemiş bakiyeler veya katkı payları için hastalardan ödeme toplamak.
5. Reddedilme ve İtiraz Yönetimi:Sigorta şirketlerinin talep reddini ele almak ve tıbbi olarak gerekli olması halinde reddedilen talepler için geri ödeme almak üzere itirazda bulunmak.
6. Uyumluluk:Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası (HIPAA) gibi ilgili yasa, düzenleme ve gizlilik kurallarına bağlılığın sağlanması.
Tıbbi faturalandırma süreçleri karmaşık olabilir ve genellikle sigorta şirketinin gerekliliklerini yerine getirmek için özel bilgi ve yazılım gerektirir. Birçok sağlık hizmeti sağlayıcısı, bu görevleri verimli ve doğru bir şekilde yönetmek için tıbbi fatura şirketleriyle ortaklık kurar.