Yetkilendirme:
- Yetki, belirli bir tıbbi tedavi, prosedür veya hizmet için bir sağlık sigortası şirketi veya başka bir ödeyici tarafından verilen resmi bir onay veya izindir. Tedavinin bireyin sağlık planı kapsamında olmasını ve kapsam kurallarına uygun olmasını sağlar.
- Belirli ameliyatlar, teşhis testleri veya uzman konsültasyonları gibi seçmeli, deneysel veya rutin olmayan hizmetler için genellikle izin gereklidir. Maliyetleri veya potansiyel riskleri nedeniyle önceden onay gerektiren hizmetler için de gerekli olabilir.
- Yetki almak için sağlık hizmeti sağlayıcısının veya hastanın ilgili tıbbi bilgi ve destekleyici belgelerle birlikte sigorta şirketine talepte bulunması gerekebilir. Talep, politikalarına, tıbbi gerekliliklerine ve diğer kriterlere göre yetkilendirmeyi onaylayabilecek, reddedebilecek veya değiştirebilecek sigortacı tarafından incelenir.
Yönlendirme:
- Sevk, bir birinci basamak hekiminin (PCP) veya başka bir sağlık hizmeti sağlayıcısının, belirli bir tıbbi bakım için bir uzmana görünmesi veya başka bir sağlık uzmanına danışması yönündeki tavsiyesidir. Bakımı koordine etmenin ve hastaların durumları için uygun düzeyde uzmanlık almasını sağlamanın bir yolu olarak hizmet eder.
- Sevkler doğrudan sigorta kapsamı veya ödemeyle değil, özel bakıma erişim süreciyle ilgilidir. Genellikle hastanın düzenli sağlık bakım ağının bir parçası olmayabilen veya belirli bir düzeyde uzmanlık gerektirebilen kardiyologlar, dermatologlar veya ortopedi cerrahları gibi uzmanlarla yapılan konsültasyonlar için gereklidirler.
- Sevk almak için hastalar genellikle birinci basamak hekimlerine veya genel bakımlarını yöneten sağlık uzmanına danışırlar. Sevk, hastanın durumu, teşhis bulguları ve önerilen uzman hakkında bilgileri içerebilir.
Özetle, izin, kapsam dahilindeki tıbbi hizmetler için resmi bir onaydır; sevk ise daha ileri bakım için bir uzmana görünme önerisidir. Her ikisi de sağlık sigortası kapsamının yönetilmesinde ve uygun tıbbi tedaviye erişimde önemli roller oynamaktadır, ancak sağlık sisteminde farklı amaçlara hizmet etmektedirler.