1. Sağlayıcı Sözleşmesi :Sigorta şirketleri veya yönetilen bakım ağları, bireysel sağlık hizmeti sağlayıcıları veya sağlayıcı gruplarıyla (örn. hastaneler, klinikler, bireysel doktorlar) onları ağlarına dahil etmek için sözleşme yapar. Bu sağlayıcılar, sigorta şirketinin üyelerine belirli şartlar ve koşullar altında tıbbi bakım sağlamayı kabul eder.
2. Ağ Oluşumu :Sigorta şirketleri veya yönetilen bakım ağları, katılımcı sağlayıcılardan oluşan bir ağ oluşturur. Bu ağ, geri ödeme oranları, kalite standartları ve hasta erişim gereksinimleri de dahil olmak üzere sigorta şirketinin şartlarını kabul eden doktorları, uzmanları, hastaneleri ve diğer sağlık tesislerini içerir.
3. Sağlayıcı Katılımı :Doktorlar, geri ödeme oranları, idari gereklilikler, hasta demografik özellikleri ve kişisel tercihler gibi çeşitli faktörlere dayanarak belirli bir sigorta ağına katılıp katılmayacağına karar verir. Bir doktor bir ağa katılmayı seçerse, o ağın sunduğu sigorta planlarını kabul etmiş olur.
4. Hasta Seçimi :Hastalar bir sağlık planı seçtiklerinde genellikle plan ağındaki sağlayıcılardan bakım almayla sınırlıdırlar. Bu, sigorta şirketinin maliyetleri yönetebilmesini ve üyelere anlaşmalı fiyatlar üzerinden kaliteli bakıma erişim sunabilmesini sağlar.
5. Ağ Dışı Kapsama :Bazı sigorta planları ağ dışı kapsam sunabilir; bu, hastaların ağın parçası olmayan sağlayıcılardan bakım alabileceği anlamına gelir. Bununla birlikte, ağ dışı bakım genellikle daha yüksek katkı payları veya ortak güvence gibi daha yüksek maliyet paylaşımı gereksinimlerine tabidir.
Doktorların hangi sigortayı kabul edeceğini belirlemeye yönelik özel sürecin bölgeye, sağlık sistemine ve her ülkedeki sigorta düzenlemelerine bağlı olarak değişebileceğini unutmamak önemlidir. Ek olarak, bazı doktorlar bir ağın parçası olmasalar bile belirli sigorta planlarını bireysel olarak kabul etmeyi seçebilirler ancak bu daha az yaygındır.