- Bir sağlık uzmanından tıbbi bakım aldığınızda, sağlık sigortası şirketinize talepte bulunurlar.
- Bu iddia, sunulan hizmetlere, hizmetin tarihine ve maliyetine ilişkin ayrıntıları içerir.
2. Sigorta şirketi incelemeleri iddiası:
- Sigorta şirketi, teminatın tüm gerekliliklerini karşıladığından emin olmak için talebi inceler.
- Sigorta kapsamına uygun olduğunuzu ve sunulan hizmetlerin sağlık planınız kapsamında olduğunu doğrulayabilirler.
3. Sigorta şirketinin talepleri işleme koyma süreci:
- Tazminat talebi onaylandıktan sonra sigorta şirketi bunu şu şekilde işleme alır:
1) Planınıza göre sağlayacakları teminat miktarını belirlemek.
2) Sağlık hizmeti sağlayıcısına doğrudan ödeme yapmak veya cebinizden ödediğiniz harcamaların size geri ödenmesi.
4. Ortak ödemelerden, ortak sigortadan veya muafiyetlerden siz sorumlu olabilirsiniz:
- Sağlık sigorta planınıza bağlı olarak, belirli hizmetler için bir ortak ödeme (sabit bir dolar tutarı) veya bir ortak sigorta (toplam maliyetin bir yüzdesi) ödemeniz gerekebilir.
- Ayrıca, sigortanız maliyetleri karşılamaya başlamadan önce cebinizden ödemeniz gereken belirli bir dolar tutarındaki yıllık muafiyetiniz de olabilir.
5. Avantajlara ilişkin bir açıklama (EOB) alabilirsiniz:
- Talebiniz işleme alındıktan sonra sigorta şirketinizden yardımlara ilişkin bir açıklama (EOB) alabilirsiniz.
- Bu belge, kapsanan hizmetler, sorumlu olduğunuz tutar ve sigorta şirketi tarafından yapılan ödemeler hakkında ayrıntılı bilgi sağlar.
Sağlık masraflarınızı karşılamak ve hak ettiğiniz teminatı aldığınızdan emin olmak için sağlık sigortası taleplerinin nasıl çalıştığını anlamak çok önemlidir. Bir hak talebiyle ilgili herhangi bir sorunuz veya endişeniz varsa, yardım için sağlık sigortanızla iletişime geçmeniz en iyisidir.