Part D Hakkında Yönetmelik sadece reçeteli ilaçlar kapsar . Reçete bazı ilaçlar CMS göre , Bölüm B ,ayakta bakım parası , yerine Kısım D altında faturalandırılması gerekmektedir . Bu ilaçlar, aşılar , (H1 - N1 dahil),grip aşısı , immünosupresan ilaçlar, bir anti- kanser ilaçları , bir diyaliz ilaçlar, anti- emetik ilaçlar ve tipik olarak bir doktor tarafından , doğrudan bir hastaya verilen bir ilaç içerir. Diğer öğeleri oldukça Bölüm D'den Kısım B giren bir eczacı alınan neşter ve kan testi şeritler dahil .
Off-Etiket Kullanım Kuralları
Birçok doktor " ilaçların reçete etiket dışı . " Bu belli bir amaç için tasarlanmış bir uyuşturucu kullanmak ve başka bir hastalık ya da tedavi için kullanmak demektir . CMS düzenlemelerilaç bu amaçla ya da endikasyon içinABD Gıda ve İlaç İdaresi ( FDA ) tarafından onaylandı sürece ,ilaç kaplı olmayacaktır belirtmektedirler . Tek istisnasıilaç kullanımı üç Medicare onaylı tıbbi ansiklopedi ( compendia ) birinde yer ise , ya o hakemli dergilerde ve edebiyat bulunursa kullanılabilecek bir anti-kanser ilaçları ise .
dışlanan uyuşturucu
Yönetmelikler
CMS düzenlemelere göre, ilaçların bazı sınıfları onlar reçete olamaz yani , dışlanmış olarak kabul edilir . Bu sınıflardan bazıları kilo alma veya kilo kaybı amacıyla , barbitüratlar , benzodiazepinler , vitaminler ve erektil disfonksiyon kullanılan ilaçlar için kullanılan ilaçlardır. Bununla birlikte, ilaç belirtilenden daha farklı bir amaç için kullanılan ve FDA onaylı bir gösterge ise, o zaman bu ilaç kaplı olabilir. Örneğin, bazı erektil disfonksiyon ilaçlar kalp hastalıkları tedavi etmek için FDA onaylı ve Medicaid programları bu ilaçları reçete , ancak tüm Medicaid programları bunu seçmediği için bu ilaçların kalp problems.The düzenlemeler için reçete olabilir izin verir.
İtiraz Süreci Yönetmelikler
CMSplan sadece kısıtlamalar altında tedarik edecek eğer reçete olduğu bir ilaç kapsama reddedildi ya da eğer tüketiciler takip etmek için bir sürecini özetleyen düzenlemeler vardır . Plantüketiciye " Reddi Bildirimi " başlıklı bir belge göndermek olacaktır ; Bu belge,temyiz sürecini başlatmak için gereklidir. Itirazbildirim tarihinden itibaren 60 gün içinde gönderilmesi gerekmektedir .
Medicare yararlanıcı yedi gün içindeplanı duymak ya da olumsuz bir karar alır değilse ,tüketici içinitiraz tırmandırmayahakkına sahiptir Bağımsız İnceleme Varlık . Bir idare hukuku hakim ,Medicare Temyiz Kurulu vefederal mahkemeye itiraz dahil itiraz ek düzeyleri vardır . Her düzeyde kendi gereksinimleri vardır ; öncelikle , belirli bir dolar bir miktaridare hukuku yargıçfederal mahkemeler yoluyla , herhangi bir seviyeye hitap etmek amacıyla tartışmalara olmalıdır .