yönetilen bakımındatemel faktör tüketici ve sağlık sigortası satın maliyet tasarrufu olduğunu . Bakım maliyeti kontrolsüreci gerektiren veya daha düşük geri ödeme oranları kabul etmiş sağlayıcılarından de ağ hizmetlerini aramak için tüketicilerin teşvik etmektir . Çoğu uzman doktor ziyaretleri , hastaneye yatış , davranışsal sağlık , ameliyatları ve prosedürleryönetilen bakım kuruluş tarafından onaylanması gerekir . Bakım istekleri tıbbi gereklilik ve belirlenen kriterleri bir dizi karşı sağlayıcı ve bakım - ayar uygunluğu açısından gözden geçirilir . Bazı planları out - of-ağ bakım geri ödeme izin rağmen yönetilen bir bakım planı kayıtlı olduğunda , tüketicilerin daha düşük out-of - cep maliyeti karşılaşabilirsiniz .
Talep İşleme
Yönetilen bakımiddiaları teslim ve ödeme sürecinin düzene sağlar . Büyük MCOlar sağlayıcıları , elektronik ödeme için talepte sağlar. Bu basit , çevrimiçi işlem evrak azaltır ve uzun iddiaları formları doldurmak vemükellefi bunları posta gerekir . Bunun yerine , teslim hızlı olduğunu iddia ediyor ,sağlayıcıları ( ve hasta ) genellikle onlineiddiaları durumunu kontrol etmek içinyeteneği var , ve ödeme içingerçekleştirme süresi çok daha hızlıdır. Bir in - ağ sağlayıcısı görünce Ayrıca, copays ve muafiyetler ödeme dışında , hastaların herhangi bir evrak göndermek gerekmez .
Sağlayıcı Ağlar
Sağlayıcı ağlar yönetilen bakım kuruluşlarınındönüm noktası vardır . Sağlayıcıları , hastaneler ve tıbbi tedarikçisiMCOlar üyelerine bakım sağlamak için yönetilen bakım ağa katılmak . Bu düzenleme MCOlar bir coğrafi alan içinde sağlayıcılarının belli bir sayıda olması gerekir gibi , ağ sağlayıcıları üyeleri geniş bir seçim sağlar . Sağlayıcıları önceden belirlenmiş ödeme oranları ile bir anlaşma imzalamak ve bu oran dışında herhangi dengeleri için üye fatura edemez . MCOlar her ağ sağlayıcısı tam akreditasyon gözden geçirmeyi tamamlamak ve üyeleri, bakım ve dolandırıcılık kaygıları kalitesini bildirmek için resmi bir cadde var.
Akreditasyon
En büyük MCOlar ileileile böyle Kalite Güvence veURAC içinUlusal Komitesi gibi kuruluşlardan . Akreditasyon üyeleri , akreditasyon standartları , tedavi kayıtları , gizlilik , klinik rehberlerinkullanımı ve diğer şeyler faydalanmak için bu tür spesifik politikalar ve prosedürler gibi şeyler üzerinde sıkı standartları gerektirir. Çoğu MCOlar sağlık hizmetlerininteslim iyileştirme fırsatlarını belirlemek için akreditörler tarafından gerekli kalite faaliyetlerini ve sonuçlarını , yöneten bir kalite departmanı var . Bir akredite MCO kalite standartları firmaya yapışır biridir emin olabilirsiniz .