bekçi modeliHMO planınınözelliğidir . HMO planları olanlar tüm hizmetler için bir birinci basamak hekimi kullanmak için kendi üyeleri gerektirir . Bir başvuru öncesinde bir uzmana ziyaret içinbirincil bakım doktoru alınmalıdır . Bunu bir uzman .
Ön yetkilendirme Gereği
görmek için zamanuzunluğunu arttıran bir zahmetli ve bürokratik uygulama bulmak gibi birçok HMO üyeleri bu süreç ile konuyu ele çoğu ayaktan veya yatarak işlemleri , ameliyatlar, hastanede kalış , özel ilaç ve diğer hizmetlerHMO'dan ön izin gerektirir. Hasta önce bu hizmetlere erişimde yetki almakla sorumludur . Hizmetleri ön yetkiniz yoksa , ödeme genellikle inkar vehastareçetesi için sorumludur. Bu, hastalar ve onlara hizmetsağlayıcılar hem de birçok iddia sorunlara yol açmaktadır .
Sağlayıcı Ağ Sorunları
bir HMO planına katılanüye olduğu anlamına gelir bir HMO ağ içinde sağlayıcıları , hastaneler ve eczaneler kullanarak sınırlıdır . Sağlayıcılar ileHMO sözleşmeler kendi ağına katılmak. HMO üyeler sadeceHMO ağı içinde sağlayıcıları veyaout- of-ağ doktor ziyaretleri ziyaret edebilir ve ilgili hizmetleri sigorta planı kapsamında olmayacaktır . BuüyeHMO ağdasağlayıcıları ile memnun değil kırsal alanlarda veya eğer bir sorunu sunuyor . Buna ek olarak , tedarikçiler her faturalandırılan hizmet için alacağıücretler diktegenellikle alt ağ geri ödeme ücretleri ile memnun olabilir . Tıbbi için Bakımı
Taleplerinin
Reddi hizmetleri yakındanHMO için çalışmak klinik uzmanları bir ekip tarafından incelenir . Onlar bu kararların bakım gerekliliğiHMO lehine önyargılı ve dolar dayalı değil, olabilir gibi bu bir çıkar çatışması oluşturur hissediyorum HMO üyeleri ile bu konuyu ele . Bir itiraz süreci genellikle olmasına rağmen , bakım kararları sonundaHMO veyaHMO tarafından sözleşmeli bir üçüncü şahıs tarafından yapılmaktadır .