Tıbbi geçmişi: Bu, hastanın geçmiş tıbbi durumlarının, ameliyatlarının, hastaneye yatışlarının, alerjilerinin ve ilaçlarının ayrıntılı bir açıklamasını içerir.
Fizik muayene bulguları: Bu, hastanın hayati belirtilerinin, genel görünümünün, derisinin, baş ve boynunun, solunum, kardiyovasküler, gastrointestinal, genitoüriner, kas-iskelet sistemi ve nörolojik sistemlerinin bir tanımını içerir.
Laboratuvar ve görüntüleme çalışmaları: Bu, sonuçların yanı sıra hasta için istenen laboratuvar testlerinin ve görüntüleme çalışmalarının bir listesini içerir.
İlerleme notları: Bunlar doktor veya diğer sağlık personeli tarafından hastayı her gördüklerinde yazılır. Bunlar hastanın durumunun bir özetini, bakım planını ve hastanın durumundaki değişiklikleri içerir.
Danışma raporları: Bunlar, hastanın durumuyla ilgili uzmanlıklarını sağlamak üzere danışılan uzmanlar tarafından yazılmıştır. Uzmanın bulgularının ve tavsiyelerinin bir özetini içerirler.
Taburcu özeti: Bu, tanı, tedavi ve prognoz da dahil olmak üzere hastanın hastanede kalış süresinin bir özetidir. Hastanın bakımından sorumlu olan hekim veya diğer sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından yazılır.
Diğer belgeler: Yukarıdakilere ek olarak hastanın tıbbi dosyası, hastanın ön direktifleri, sigorta bilgileri ve mali kayıtları gibi başka belgeleri de içerebilir.