Hepsi el yazısı kayıtlar bakımın sürekliliğini sağlamak için okunabilirliği gerektirir .
Kimlik
Yazılarzamanda , doğrulanmış veya imzalı bakıcı tarafından tedavi .
Tarih ve Saat
Tüm hasta dokümantasyon bir tarih ve zaman eşlik eder . Bu kağıt tıbbi kayıtları için yazılı veya dijital elektronik kayıtları için damgalanır . Bu öncesi tarih veya geri tarih girişleri yasaktır. Grafik olduğunda
Kısaltmalar
klinisyenler tek kuruluş onaylı kısaltmalar , kısaltmalar ve semboller kullanabilirsiniz .
Hatalar
Hatalar hasta kayıtlarına elendiği değildir . El yazısı durumlarda , tek bir satırklinisyenin harfleri ve tarihi ile tamamlananhat boyunca yazılı " hata " , ile ,yanılma yoluyla grev gerekir .
Güncelliği ve tamlığı
Belgeleme tamamlanır. Tarih ve fiziksel gibi güncel tedavi bilgi veren raporlar ,hastanın yatışının 24 ila 48 saat içinde tamamlanır . Örgütsel politikalar ve prosedürler , ve bazı durumlarda düzenlemeler ve hukuk devleti , tıbbi kayıt tamamlama şartları oluşturmak . Birçok durumda , hasta tıbbi kayıtlarıhastanın tedavi edildiği itibaren 30 gün içinde tüm tamamlanan raporlar , belgeler ve imzalar içermelidir .