evrensel işlem seti kodlarını tanımlamak içinihtiyacı daha etkin ve verimli sağlık sistemininbaşlangıcını oluşturur . Bu temel olmadan , kodlama hataları ve emisyon hasta bilgileri ve ödemeleri durdurmak .
HHS standart kod Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırması , 10. Revizyon hasta hastane prosedürleri ve tanı için uygun kodlama için gerekli ayarlar , Klinik Modifikasyon ICD - 10 - modifiye CM tanı kodları ve Hastalıkları , 10. Revizyon , hasta hastane prosedürleri kodları Usul Kodlama Sistemi ICD - 10 - PCS Uluslararası Sınıflandırması . Her iki revizyon uygulama hastaneler , bakım evleri , rehabilitasyon merkezleri , tıbbi, diş ve kurumsal hizmet sağlayıcıları , eczaneler ve diğerleri dahil olmak üzere tüm sağlık kurumları için, 1 Ekim 2013 olduğunu.
Iki kural sağlık planları dahil , clearinghouselar ve bazı sağlayıcılar . Uyum 1 Ocak 2012 tarihinde kapatın tüm varlıklar için vadesi .
Önemli EDI İşlemleri
CMS , 2009 yılında yayınlanan " İşlem Kodu Standartlara " . Önemli Elektronik veri arayüzü danışın işlemler şunlardır : .
- 837 , kurumsal diş veya mesleki farklılıkları ile Medical iddiaları . Set Bu işlem eczane iddialarındışında, sağlık fatura bilgi ve bilgisunulması sınıflandırır , ve sağlayıcılar doğrudan fatura ödeyenler verir veya fatura yapan takas ve diğerleri ile etkileşim
- . 820 . Bordro - mahsup ve sigorta ürünleri için diğer grup prim ödemeleri . Bu kategori bir sigortacı veya sigortacının ajan için bir bankadan prim ödemeleri sigorta primlerinin veya toplama ödenmesini açıklar
- . 834 kayıt ve faydaları bakım Faydaları . . Faydaları , sigorta veya iddiaları verilmesini ödeyenler veya sağlık kuruluşlarına üye askere sendikalar , devlet daireleri , kurumları ve sigorta şirketleri tarafından kullanılan bu kategori kodu , aerodinamik, ödeme sürecini temsil eder .
Mükellefleri sağlık bakım kuruluşları, tercih sağlayıcısını kuruluşlar , Medicare veya Medicaid veya müteahhitleri ve bu kuruluşlar ve diğer devlet kurumları
alt yükleniciler - . 835 Elektronik dövizleri . . Iletilen ödemeleri , havale tavsiye ve doğrudan sağlayıcı ve mükellefi arasında veya ödeme işlemi için kullanılan bir finansal kurumun yoluyla Faydaları açıklaması açıklar .
EDI Durum Sorgulama, Müdahale ve Süreç Kodları
sorgular ve yanıtları kodları içerir : .
- 270 ve 271 Uygunluk sorgulama , yanıt : . . üye ve bağımlı faydaları belirlemek için kullanılır
- 276 ve 277 Sağlık . bakım iddia durum sorgulama , yanıt : iddia durumunu belirlemek için kullanılır
- 278 Sağlık hizmeti yorum bilgisi : hizmetler sonuçlarını gözden geçirmek ve rapor için gerekli sağlık bilgileri iletmek için kullanılır
EDI . . elektronik kodlanmış kayıtları tanımlamak ve sunmak için
kullanılmış - NCPDP Telekomünikasyon Standart sürüm 5.1 , Perakende eczane iddia : 997 Fonksiyonel onay işlem - işlem kodları
bulunmaktadır . . bireysel eczane talepte için kullanılır sağlayıcılar tarafından sigorta ve ödeyenler için .
Seviye 1 ve Seviye 2 Uyum
ortak işlem yapan Organizasyonlar 2010 yılında komple Seviye işlem seti kuralların kabulü için 1 uyumu test . Seviye 2 uyum , ortaklar arasında standart veri kayıtlarının iletimini sağlayan , 2011 yılında izler .