Giriş ve İlk Çoğaltma:
Leptospiralar aşınmış deri, mukoza veya konjonktiva yoluyla insan vücuduna girer. İçeri girdikten sonra, çoğu durumda önemli semptomlara neden olmadan, öncelikle kanda olmak üzere lokal olarak çoğalırlar.
Kuluçka Dönemi:
İlk enfeksiyonun ardından semptomların başlamasından önce 2 ila 30 günlük bir kuluçka dönemi vardır.
İki Fazlı Kurs:
Leptospirosis bifazik bir klinik seyir ile karakterizedir.
İlk Aşama (Saprofitik Aşama)
1. Leptospiremik Aşama:İlk aşamada, leptospiralar kan dolaşımında hızla çoğalarak ateş, titreme, baş ağrısı, miyalji ve konjonktival sufüzyona neden olur.
2. Leptospiremi ve Doku İnvazyonu:Organizmalar karaciğer, böbrekler, dalak, akciğerler, kalp ve merkezi sinir sistemi dahil olmak üzere çeşitli dokuları istila eder.
3. Kılcal Damar Hasarı:Spiroketler endotel hücrelerine bağlanarak kan damarı duvarlarına zarar verir ve kılcal damar geçirgenliğinin artmasına neden olur.
İkinci Aşama (Bağışıklık Aşaması)
1. Bağışıklık Tepkisi:Bağışıklık sistemi enfeksiyona karşı tepki verdikçe antikorlar ve inflamatuar aracılar üretilir.
2. İmmün Aracılı Hasar:İmmün yanıt, etkilenen dokularda immün kompleks birikmesine, kompleman aktivasyonuna ve nötrofillerin toplanmasına yol açar. Bu inflamatuar yanıt doku ve organlarda hasara yol açarak ikinci fazın klinik belirtilerine neden olabilir.
3. Organa Özel Belirtiler:Farklı organların tutulumu aşağıdakiler gibi spesifik semptomlara yol açabilir:
- Karaciğer:Sarılık, karaciğer enzimlerinde yükselme ve hepatomegali.
- Böbrekler:Böbrek yetmezliği, proteinüri ve hematüri.
- Akciğerler:Akciğer kanaması ve solunum sıkıntısı.
- CNS:Baş ağrıları, zihinsel durum değişikliği, nöbetler ve kranyal sinir felçleri gibi nörolojik semptomlara yol açan meningoensefalit.
- Kanamalar:Kılcal damar hasarı ve pıhtılaşma bozukluğu nedeniyle peteşi, ekimoz veya mide-bağırsak kanaması meydana gelebilir.
Bağışıklık aşamasını takiben, bazı kişiler bir iyileşme ve kademeli iyileşme dönemi yaşayabilirken, diğerleri ciddi organ fonksiyon bozukluğu veya akut böbrek yetmezliği, karaciğer yetmezliği, ARDS veya yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) gibi komplikasyonlar gelişebilir. Şiddetli vakalarda leptospirosis çoklu organ yetmezliğine ve ölüme yol açabilir.