Yönetilen bakım kuruluşlarıkullanımı , kalite ve hizmet sunumunu izlemek için üçüncü parti yöneticileri ( TPA ) kullanın . Sağlayıcı 24 saat kapsama sağlamak gerekir . Medicaid ve Medicare planları için Protokoller Medicaid ve Medicare Services ( CMS)Merkezleri tarafından kurulmuştur .
Hakim maliyetlerini kontrol etmek
Maliyetleri , sağlayıcılarıifade vermeyi kabul ediyorum hizmetleri vehizmetlerinmaliyeti için mali sorumluluk . Birincil bakım sağlayıcı olarak, o, tüm diğer hizmetleri koordine eder. Hasta tüm diğer hizmetler geri sahip bir başvuru almak zorundadır . Sağlayıcıları için hasta sevk etmek " de ağ sağlayıcılarının " listeleri verilmiştir . . Başka sağlayıcıları ağı dışında kabul edilir ve daha düşük bir oranda iade edilir
Tıbben Gerekli
Geri Ödeme için tıbben gerekli hizmetler sınırlıdır ; gereksiz hizmetleri olacak iade edilemez . Sağlayıcılar tedavi ne olursa olsun bir iddianınkabulü veya reddi gerekli olup olmadığına karar vermek için onun mesleki yargılarını kullanmanız gerekir . Yönetilen bakım sözleşmeleri açıkça kapsamı dışında istisnalar devlet .